Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников. Для того чтобы начать цикл производства, надо сначала сделать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания, в период адренархе, организм девочки насыщается андрогенами (мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов). Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и «наконец» создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть, когда заготовок достаточно, дается сигнал запускать фабрику.

Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.

Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника: первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй руководит производством. В яичниках первый «начальник» – это ЛГ (лютеинизирующий гормон), он вырабатывается гипофизом и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй «начальник» – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), вырабатывается там же и стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий «начальник»: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает (то есть он стимулирует их образование), а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.

Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания женского организма. Наступает момент, когда в организме девочки увеличивается продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка активно начинает расти, у нее появляется первое оволосение, а также поступает сигнал первому «начальнику», ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на «фабрике» (то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов). Фолликулы в яичнике девочки маленькие, и они еще не растут.

Под воздействием накопленных в оболочках андрогенов фолликулы начинают свой первый рост. Далее включается второй «начальник», ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше. Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а лишь некоторые, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и, если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация. Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке, которая потом отторгается, что и есть менструация.

Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два «начальника» и новая «фабрика» только приспосабливаются работать слаженно и не мешать друг другу.

Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников? Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления «заготовок» (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет важную роль в процессе роста всего организма. Когда идет процесс активного роста подростка, он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.

Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе. Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», он еще и нарушает работу двух «начальников», но очень избирательно: первого «начальника» – ЛГ – он наделяет избыточными полномочиями и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования «заготовок» (синтез андрогенов в яичниках). Второму «начальнику» он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике, то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.

Что же происходит? «Фабрика» заполнена «заготовками», которые своим количеством блокируют само производство. Производство замирает, так как второй «начальник» бездействует, «заготовки» не идут в производство – продукта нет.