Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

•ГСГ или МСГ (гистеро– или метросальпингография);

•гидросонография;

•лапароскопия;

•фертилоскопия.

Гистеросальпингография (метросальпингография)

Гистросальпингография – это фактически рентгеновский снимок маточных труб. При выполнении этого исследования женщина ложится на специальный стол в рентген-кабинете, в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и оттуда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом определяется не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба: она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т. д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением, и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.

До недавнего времени существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называется гидротубация (в некоторых клиниках она используется и по сей день). Суть метода заключался в том, что ежедневно в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимостью труб так же, как описано выше, вводился в матку раствор, содержащий различные медикаменты. К помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб, фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и сама процедура была крайне болезненной (многие женщины кричали от боли).

Гидросонография

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата.

По своей информативности этот метод уступает ГСГ, однако лучше переносится пациентками.

Лапароскопия

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолированно только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Фертилоскопия

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через влагалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. К его помощью можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Лечение

Существуют четыре метода восстановления проходимости маточных труб:

•лапароскопия;

•фертилоскопия;

•реканализация маточных труб;

•гидротубация.

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

Реканализация маточных труб

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор, пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной спайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

1. Каким бы методом ни было проведено восстановление проходимости маточных труб, эффект, как правило, сохраняется недолго, и очень велика вероятность рецидива состояния.

2. Восстановление проходимости трубы не означает, что эта маточная труба будет функционально активна; другими словами, если труба свободно пропускает жидкость, это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, бывают случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон.