Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения

А «стандартизация норм» – мой термин для обозначения усиления культуры организации на нашем общественном корабле, чтобы люди сплотились. Ни один вид деятельности, в особенности медицинской, не будет эффективным без определенной степени добровольного сотрудничества вне соревновательного индивидуализма. Свести оба координирующих механизма можно так: если все участники игры разделяют убеждения о медицине как о призвании за пределами личного вклада в общее дело, они с большей вероятностью наладят сотрудничество с помощью взаимной корректировки.

Дух соревнования хорош, однако не способствует сотрудничеству, когда люди и учреждения измеряют успех исключительно индивидуальными показателями. Менеджеры, к примеру, изначально оказываются в ловушке личных границ и статусных делений. Но, помимо этого, существует культура сотрудничества внутри и между учреждениями, и взаимное уважение вовлеченных в нее людей способно пересилить иерархию авторитета и статуса. Возможно, нам уже не удастся вернуться к каким-то устаревшим практикам в этом плане, но мы прекрасно можем оценить новые возможности и приспособиться к ним.

Помня обо всех этих факторах, давайте наконец обратимся к различным способам реорганизации здравоохранения, чтобы оно смогло работать как корова, то есть как единая отлаженная система.

Часть III. Реорганизация

В начале книги я упоминал, что итальянцы жаловались на качество своей системы здравоохранения, и что их страна, по данным ВОЗ, занимает второе место в мире по качеству медицинских услуг. Я растерялся: выходит, второе место недостаточно хорошо? Или это наша общая черта – ругать свою медицину? Вот и американцы без конца жалуются, хотя имеют для этого все основания, если учитывать стоимость медицинского обслуживания. Внешне проблемы, усложняющие лечение граждан в этих двух странах, совершенно разные: в Америке вышла из-под контроля рыночная система, а в Италии такое можно сказать скорее об одичавших политиках.

Но так ли уж разнятся их проблемы на самом деле? Я подозреваю, нет. Когда речь идет о здравоохранении, с неразберихой в этой системе приходится сталкиваться всем странам в своем неповторимом стиле, но, возможно, по одной основной причине: практически везде главная медицинская проблема кроется в принудительном характере отдельных административных решений, касающихся практики, принимать которые следует взвешенно и с опорой на информацию. Иными словами, оторванность администрации от реальной деятельности врачей может создавать проблемы где угодно: непродуманные, грубые или принятые кулуарно решения навязываются в самых разных контекстах с неоправданной уверенностью. Это значит, что люди, лучше администраторов разбирающиеся в этих контекстах, должны быть глубже вовлечены в принятие решений.

Выше я упоминал об этой оторванности как об административном разрыве. И это один из нескольких факторов, которые мы собираемся обсудить.

• Фактор разрыва: как сблизить администрацию медицинских учреждений с сотрудниками, чтобы эта связь работала для поддержки, а не только контроля?

• Фактор сотрудничества: как заставить разных игроков и отделения гармонично сотрудничать?

• Фактор предпринимательства: как убедить предпринимателей руководствоваться шкалой человеческих ценностей вместо шкалы экономической выгоды?

• Фактор сектора медицины: какова наиболее подходящая роль для каждого из трех секторов, особенно для смешанного, отдалившегося от конфликтующих в последнее время общественного и частного секторов?

• Фактор качества услуг: как привести к золотой середине требования количества и качества услуг здравоохранения?

В романе «Сёгун»[82] японская женщина говорит своему британскому любовнику, совершенно потерявшемуся в том странном обществе, куда его занесло кораблекрушением: «Это же так просто, Анжин-сан! Тебе надо поменять свое восприятие мира – и всё!» Вот и я растерялся от своего знакомства с тонкостями организации системы здравоохранения. И сижу здесь перед вами, заброшенный кораблекрушением на страницы этой книги. Куда податься?