Чудеса творят чудеса. Почему нам помогают целители, но не помогают таблетки

Инструкция адресована скорее юристам, нежели пациентам. Текст напечатан так мелко, что головную боль получаешь еще до того, как расшифруешь слова «часто: головные боли». Кстати, в одном своем опросе «Немецкий врачебный бюллетень» спрашивал докторов, аптекарей и юристов, что они понимают под словами «часто» и «редко». Оказалось, что даже «профи» интерпретируют эти понятия совсем не так, как это указано в инструкции. Во всей Европе для выражения «часто» установлено численное выражение «от одного до десяти процентов». Проще говоря: если препарат принимает сто человек, то заявленный эффект может проявиться максимум у десяти из них. Но в обыденной речи под словом «часто» все три группы специалистов подразумевали, что побочный эффект может наблюдаться у большинства, то есть минимум у пятидесяти человек из ста. «Редко», согласно «вкладышу», – это от одного из тысячи до одного из десяти тысяч, то есть максимум десятая доля процента. А в обыденном понимании это примерно пять процентов!

Если бы критерии инструкций применялись при выборах в бундестаг, то «Свободную демократическую партию» выбирали бы чаще! Мнимая (более пятидесяти процентов) и реальная (менее пяти процентов) частота сильно расходятся. Кодировки рисков, призванные нести ясность в умы европейцев, не понимают ни специалисты, ни пациенты!

Мой совет: прежде чем решиться отказаться от препарата из страха его побочных действий, поговорите с врачом. Потому что если вам осмысленно назначили это средство, значит, его польза перевешивает потенциальный вред, и вы сделаете себе хуже, если не будете его принимать. Все, что работает, имеет желательные и нежелательные эффекты. Только тот, кто в состоянии правильно взвесить пользу и риски, может принять здравое решение. И если кто-то постоянно подчеркивают, что у лекарства «вообще нет побочных эффектов», это может говорить о том, что и главного эффекта у препарата тоже нет.

Третий вопрос: где доказательство?

Одно из важнейших достижений в области медицины за последние пятьдесят лет – это систематический сбор данных о действии лекарств, операций и других врачебных вмешательств, а также их разделение по строгим критериям на эффективные и неэффективные. Хорошие исследования обобщают многочисленные наблюдения и исключают ошибки, связанные с человеческим фактором. Этот анализ не противоречит «экспериментальной медицине», а выходит за ее рамки. Если что-то сработало на сотне людей, то шанс, что оно поможет и мне, выше, чем если оно помогло лишь одному человеку, или это своего рода хобби лечащего врача. Для многих картин заболеваний прописаны общие рекомендации специализированных сообществ, но на практике у каждого лицензированного врача есть излюбленные методы, которые могут оказаться хорошими, а могут и неактуальными вот уже лет двадцать. Поэтому решитесь спросить, почему вам назначили или рекомендовали что-то конкретное. «Я знаю человека, которому это очень помогло» – звучит намного менее убедительно, чем: «Преимущество метода было доказано независимым исследованием, проведенным с большим количеством участников, вы можете ознакомиться с его результатами подробнее».

То же самое относится к советам. Один из самых трагических примеров: рекомендация американских педиатров укладывать младенцев спать на животе. В пятидесятые годы стало популярным мнение, что положение на спине уплощает голову ребенка и неблагоприятно влияет на слюноотделение. Как они к этому пришли? Доказательств не было, был «авторитет» – просто это утверждал известный детский врач.

Сегодня мы знаем, что это привело к большому количеству эпизодов внезапной детской смертности, которые можно было предотвратить. С тех пор как в восьмидесятых годах наконец начали систематически наблюдать за сном младенцев, врачи и СМИ стали предостерегать от сна на животе, и это спасло жизни многих детей. Сегодня само собой разумеется, что матери кладут своих детей на спину в спальный мешок и не обкладывают подушками и плюшевыми игрушками. В медицине нельзя слепо следовать авторитетам. И важнейший вопрос, который можно задать о любой рекомендованной мере, очень прост: «Откуда вам это известно?»

Четвертый вопрос: что будет, если мы переждем и понаблюдаем?

Искусство медицины состоит не в том, чтобы сделать все возможное, а в том, чтобы как можно меньше вмешиваться в потрясающую игру сил самоисцеления. Многое проходит само, а если не проходит, тогда и нужно реагировать. Возможно, вам как пациенту больничной кассы знакома ситуация: вы ждете приема так долго, что первоначальные симптомы исчезают! Иногда уже в комнате ожидания.