COVID-19: 33 вопроса и ответа о коронавирусе

На бумаге все выглядит очень просто: врачи и медперсонал, вступившие в непосредственный контакт с пациентом, который имеет положительный результат теста на коронавирус, обязаны в течение двух недель находиться на карантине. Что-то вроде временного превентивного запрета на профессию. Такие рекомендации дает ИРК – высшая инстанция Германии по вопросам инфекционных заболеваний. Врачи и другие представители медперсонала особенно легко становятся суперраспространителями. Так называют тех, кто способен заразить вирусом очень большое количество окружающих. И не потому, что они являются носителями очень большого числа возбудителей, а в силу обширных социальных контактов. Это напрямую относится к медицинскому персоналу. Вирусам нравится, когда мы находимся близко друг к другу, пожимаем руки, посещаем людные мероприятия. Когда начинается цепная реакция и люди возвращаются от врачей, чувствуя себя хуже, чем раньше, и когда все больше врачей и медсестер сами уходят на больничный вместо того, чтобы справляться с растущим наплывом пациентов, дело может закончиться катастрофой.

Рекомендация ИРК представляет собой продуманный план. Вот только реализовать его на практике невозможно – показала ситуация, сложившаяся в Германии с коронавирусом. Сначала в земле Северный Рейн-Вестфалия, а затем и по всей стране больницы и частные врачебные практики стали отходить от указаний РКИ и продолжали работать несмотря на контакты с инфицированными пациентами.

Во время эпидемии медицинский персонал находится на переднем крае борьбы с возбудителями болезней, и поэтому очень важно, чтобы в его распоряжении находился весь нужный арсенал. К сожалению, это невозможно, если мы еще практически не знаем врага – COVID-19 – и не располагаем действенными медикаментами и вакцинами. Но ситуация еще больше осложняется, когда не хватает дезинфицирующих средств, защитной одежды, одноразовых перчаток и масок. ВОЗ еще в самом начале эпидемии отмечала повсеместный панический ажиотажный спрос на средства защиты. Цены на операционные маски местами возрастали в шесть раз, на аппараты ИВЛ – в три раза, на защитную одежду – более чем вдвое. Защитные маски и дезинфицирующие средства крали из медицинских учреждений целыми грузовиками. Запасы быстро истощились, и все более реальным становился сценарий, когда медперсонал должен был идти в бой практически голым.

До этого, к счастью, не дошло. В марте федеральное правительство ввело запрет на экспорт медицинских масок и защитной одежды, чем немного разрядило обстановку. Министерство здравоохранения ввело централизованные поставки снаряжения для врачебных практик, клиник и других медицинских учреждений.

Все это время политики возлагали вину на руководство медицинских учреждений за то, что не были своевременно созданы запасы средств для защиты персонала. Клиники перекладывали ответственность на национальную систему здравоохранения, которая настолько озабочена экономической эффективностью медицины, что на чрезвычайные ситуации вообще не выделяет ресурсов, поскольку с экономической точки зрения в нормальной обстановке неиспользуемые резервы недопустимы. Это касается и защитного снаряжения, и численности персонала.

Подобные взаимные обвинения никому не добавляют здоровья. На деле считается как бы само собой разумеющимся, что врачебные практики, клиники и аптеки должны работать на пределе своих возможностей в экстремальных ситуациях вроде пандемии коронавируса. Уже в ходе последней сильной эпидемии гриппа, унесшей два года назад 25 тысяч человеческих жизней, система здравоохранения едва справлялась с нагрузкой. Все 28 тысяч имеющихся коек в реанимационных отделениях были постоянно заняты, 9 миллионов человек с симптомами гриппа не могли попасть на прием к врачу, медицинский персонал работал на износ.

В немецких клиниках в 2017 г. трудилось свыше 160 тысяч врачей и более 730 тысяч человек другого медицинского персонала. К ним надо добавить 117 тысяч частнопрактикующих врачей. В случае эпидемии от них требуется не только профессионализм, но и большая гибкость. Запланированные операции должны быть перенесены, чтобы освободить места для больных COVID-19. Неиспользуемые помещения должны быть переоборудованы в одноместные изоляторы с соответствующими входными шлюзами.

Ситуация немного облегчается тем, что семейные врачи получили временное право выдавать своим пациентам с симптомами простуды больничный лист на 14 дней по телефону. Никому теперь не нужно для этого сидеть в переполненной приемной. Учреждения медицинского страхования согласились оплачивать такие больничные листы. Они будут присылаться пациентам по почте.