COVID-19: 33 вопроса и ответа о коронавирусе

Но этот успех не перекрыл дорогу конкурирующей стратегии, которая в случае с mRNA-1273 делает ставку на несколько иной подход. В данном случае иммунная система также вступает в контакт не с самим вирусом, а только с его генетическим планом, содержащимся во вводимом в организм растворе нуклеиновой кислоты. Клетки следуют этому генетическому плану и вырабатывают антиген, который в свою очередь стимулирует иммунную систему на производство антител. Работоспособность этого принципа пока не нашла достаточно убедительного подтверждения в клинических испытаниях. Это была лишь премьера, но медики возлагают на нее большие надежды, поскольку предложенная технология позволит сравнительно просто и быстро изготовить миллионы доз вакцины.

Наилучшим исходом была бы ситуация, если бы до финишной черты добрались несколько кандидатов. Победителю достанутся не только умопомрачительные доходы. Его исследователи наконец-то смогут сменить стерильные лабораторные условия на глоток свежего воздуха.

Рекомендация. Постоянная комиссия по вакцинации советует всем людям старше 60-ти лет сделать прививку от пневмококков, которые в числе прочего могут быть причиной воспаления легких. Это тем более важно, что вакцина от COVID-19 пока отсутствует. Кроме того, осенью будет проводиться следующая сезонная прививка против гриппа.

13. Кому оказывают помощь в первую очередь, если не хватает аппаратов ИВЛ?

Может быть, имеет смысл бросать монетку? Предположим, два пациента ждут, что им будет произведена искусственная вентиляция легких, но в наличии есть только один аппарат. Монетка дала бы одинаковые 50-процентные шансы получить лечение, которое спасет жизнь. Справедливо?

В чрезвычайной ситуации, когда наблюдается дефицит медицинских средств, должен действовать принцип спасения максимального количества человеческих жизней. Но вопрос, какие категории пациентов будут подвергаться реанимационным процедурам, а какие нет, представляет собой, казалось бы, неразрешимую дилемму. Разрешать ее призвана процедура так называемого триажа. Она дает врачам четкие критерии действий. В идеальном случае она избавляет и от долгих дискуссий, и от опасений последующих судебных разбирательств. В переводе с французского это слово означает «сортировка».

Федеральное правительство представило в январе 2013 г. «Доклад по анализу рисков в вопросах защиты населения». В нем рассматривается условный сценарий, в котором опасный коронавирус, получивший название Modi-SARS, распространяется из Азии по всему миру. На стадии первой волны инфекции в Германии заболевают шесть миллионов человек, в результате чего клиники переполнены сверх всякой меры. Возникает необходимость триажа. В одной из сносок в докладе указывается: «До сих пор отсутствуют инструкции, как поступать в случае массового наплыва инфицированных при пандемии», и делается вывод, что эти проблемы следует решать «по возможности до наступления особой кризисной ситуации». Спустя семь лет грянул тот самый кризис, а инструкций по-прежнему так и не было. Не только в Германии, но и в Италии, где в апреле 2020 г. пациенты с COVID-19 буквально штурмовали больницы, и уже вскоре стало ясно, что аппаратов ИВЛ недостаточно.

Смоделированный сценарий катастрофы стал жестокой реальностью для врачей, которым приходилось принимать решение, кому отдать предпочтение, а кто останется без лечения. Итальянское Объединение анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) в срочном порядке издало рекомендации, в соответствии с которыми дефицитные ресурсы средств лечения должны выделяться в первую очередь пациентам, имеющим более высокие шансы на выживание, а во вторую – лицам с «более высоким жизненным ожиданием». В переводе на обычный язык это означает, что преимущество получают более молодые пациенты, потому что им предстоит более долгая жизнь. В охваченном кризисом Эльзасе в клиниках также, как правило, отказывали в реанимационных мерах пациентам старше 80-ти лет, т. е. руководствовались теми же критериями триажа, что и в Италии. На практике это может привести к тому, что к аппарату ИВЛ подключат не старого пациента, а молодого, хотя он в этом особенно и не нуждается. Справедливо ли это?

«Исходя из Конституции, мы не имеем права сравнивать ценность человеческих жизней», – предостерегало Германское междисциплинарное объединение интенсивной терапии и медицины катастроф, включающее в себя семь отраслевых медицинских обществ. В конце марта оно издало собственные рекомендации по триажу, высшим критерием в которых является прогноз успешности лечения. Если шансы слишком малы, реанимационные мероприятия следует прекратить.