Далекие близкие. Как жить с человеком с пограничным расстройством личности: эмоции, границы, конфликты.

Вся жизнь Джейми похожа на мозаику, которая постоянно рассыпается на кусочки. Днем Джейми — заботливая, дружелюбная медсестра. По ночам она страдает от одиночества и занимается самоедством. Она в состоянии притвориться, что у нее все хорошо, но на самом деле ей грустно. Она злится, и это отталкивает от нее окружающих, но в то же время она отчаянно нуждается в защите и страдает оттого, что от нее все отвернулись. Ей так нужны другие люди, чтобы заполнить душевную пустоту, чтобы сгладить неровности жизни. Когда ее самооценка падает, они были бы твердо уверены в себе. Когда она выходит из себя, они сохраняли бы спокойствие. Когда она не может разобраться в своих чувствах, они понимали бы ее. Но нет рядом с ней никого, кто понял бы, что ей нужно.

Цель данной книги — помочь вам разобраться, что представляет собой подобное расстройство личности, и предложить вам техники коммуникации, которые помогут поддерживать прочные взаимоотношения с человеком, страдающим ПРЛ. Устанавливая здоровые отношения с таким человеком, вы научитесь любить его и быть рядом с ним, не теряя себя.

В этой главе речь пойдет об основных факторах пограничного расстройства личности и его симптомах в поведении вашего близкого человека. Вы научитесь распознавать основные признаки ПРЛ. Поведение человека, который страдает от пограничного расстройства, может огорчать вас, сбивать с толку и выводить из себя. Распознавание различных проявлений ПРЛ и понимание их — первый шаг к тому, чтобы отработать приемы конструктивного взаимодействия с таким человеком.

Что мы знаем о ПРЛ

Наши представления о ПРЛ формировались на протяжении многих лет. За это время существенно изменились наше понимание того, что оно собой представляет, методы его лечения и способы нейтрализации его пагубного воздействия на повседневную жизнь. Несколько столетий назад врачи уже обратили внимание на тех индивидов, которые временами страдали от бурного всплеска эмоций: они сначала страстно любили кого-то, а потом от души ненавидели; они были импульсивны и способны причинить себе вред. Некоторые считали, что в таких людей вселяется нечистый дух, и потому, вместо того чтобы их лечить, к ним применяли обряд изгнания дьявола. В ХХ веке их стали называть «ненавидящими пациентами», которые предъявляли к врачам повышенные требования, но яростно сопротивлялись попыткам вылечить себя.

Восемьдесят лет назад таких пациентов впервые назвали «пограничными»: это определение указывало на то, что их сознание функционирует на границе между психозом (полным отрывом от реальности) и неврозом (при котором проявляются симптомы тревоги и ситуативной депрессии). Позднее это состояние стали связывать с шизофренией. Сегодня мы считаем, что люди с ПРЛ — особый тип личности, с характерными симптомами, которые отличаются от симптомов, свойственных другим заболеваниям.

В течение долгих лет считалось, что такие пациенты неизлечимы и невыносимы в общении. Врачи считали, что у таких людей не наблюдается положительной динамики в ходе терапии и у них не возникает улучшений самочувствия. Однако недавние исследования дают более утешительный прогноз. Начиная с 2000 года, пациенты с пограничным расстройством личности принимали участие в исследовании развития взрослых, предпринятом психиатрической больницей Маклин, и совместном лонгитюдном наблюдении за расстройствами личности, проводимом в Гарвардском университете на средства Национального института психического здоровья. Согласно полученным результатам исследования, большинство пациентов со временем почувствовали улучшение самочувствия, некоторым даже не понадобилось предписанного им курса лечения. Были разработаны некоторые специфические модели лечения ПРЛ. Диалектическая поведенческая терапия, лечение на основе ментализации, психотерапия, сфокусированная на переносе, и другие методы лечения используют схемы, направленные непосредственно на симптомы пограничного расстройства личности.

Определение ПРЛ

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — DSM-5), опубликованном в 2013 году, содержится современное и общепризнанное определение пограничного расстройства личности. Это определение было подвергнуто лишь незначительным изменениям по сравнению с третьим изданием данного руководства, опубликованным в 1980 году, и основывается на конкретных симптомах. Категориальное определение включает в себя девять критериев, наличие пяти и более из которых дает основания для постановки диагноза «пограничное расстройство личности»:

♦ отчаянные попытки избежать реальной или воображаемой отверженности;

♦ нестабильные и яркие переживания во время взаимоотношений с другим человеком, варьирующие от полной идеализации до максимального обесценивания;

♦ отсутствие ясного и осознанного чувства собственной идентичности и представлений о себе;