Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

Пациент — мужчина за восемьдесят. У него стеноз аортального клапана, из-за которого поток крови из левого желудочка в аорту сильно ограничен. Его сердцу с большим трудом удается перекачивать необходимое количество крови через суженное отверстие. В результате мышцы желудочка уплотнились, и стенки стали более толстыми. Если оставить все как есть, это неминуемо приведет к сердечной недостаточности. Для более здорового пациента решение проблемы было бы простым: провести операцию по удалению неисправного клапана и заменить его протезом. Но этому пациенту из-за преклонного возраста и длинного списка других проблем со здоровьем операция на открытом сердце совершенно не подходит. К счастью, за последние несколько лет для пациентов, подверженных столь большому риску, появился другой вариант: процедура под названием «транскатетерная имплантация аортального клапана», сокращенно ТИАК.

Когда я захожу в лабораторию катетеризации, предварительно надев тяжелый свинцовый фартук для защиты от рентгеновских лучей, пациент уже лежит на столе. Он будет оставаться в сознании на протяжении всей процедуры — ему лишь дадут успокоительное и мощное обезболивающее, чтобы он ничего не почувствовал. Мне показывают клапан, который собираются имплантировать, — три створки из перикарда коровы, закрепленные внутри складного металлического стента. Обмакнув протез в солевой раствор, его насаживают на баллон-катетер — трубочка, размером и формой напоминающая губную помаду, вытягивается и превращается в длинный и тонкий предмет, похожий скорее уже на карандаш.

Старший кардиолог Бернард Прендергаст уже ввел в бедренную артерию пациента через разрез в паху проволочный направитель, протолкнул его в аорту и подвел к пораженному болезнью аортальному клапану. После этого катетер с его драгоценным грузом нанизывается на проволоку и аккуратно проталкивается в аорту. Он достигает верхней части сосуда, а мы можем наблюдать за его продвижением на одном из больших рентгеновских экранов, расположенных прямо над столом. Мы напряженно смотрим, как металлический стент описывает небольшую кривую, проходит через дугу аорты и потом останавливается прямо над сердцем. Далее следует небольшая пауза — врачам необходимо убедиться, что все готово, — в это время я наблюдаю за силуэтом свернутого клапана на экране: он слегка колеблется в потоке пульсирующей под большим давлением артериальной крови. Убедившись, что катетер расположен точно напротив аортального клапана, доктор Прендергаст нажимает на кнопку, чтобы надуть крошечный зонд. Раздувшись, зонд возвращает металлический стент к его нормальному диаметру, и на рентгеновском экране видно, как он встает на нужное место, плотно закрепившись над желудочком сердца. Секунду-другую пациент выглядит возбужденно, так как находящийся в аорте зонд мешает кровотоку в мозг, но скоро зонд сдувают, и пациент снова успокаивается.

Доктор Прендергаст и его коллеги внимательно смотрят на мониторы, чтобы проверить расположение устройства. Если бы врачи проводили традиционную операцию, то пациенту вырезали бы больной клапан, а потом пришили бы новый. А в ходе ТИАК старый клапан остается на месте, а новый просто размещается внутри его. Вот почему так важно правильно расположить устройство, так как если оно не будет плотно прилегать к фиброзному кольцу клапана, то кровь может подтекать по краям. На экране отчетливо видно, что новый клапан прочно держится на месте и двигается в унисон с сердцем. Убедившись, что все прошло по плану, доктор Прендергаст убирает катетер и сообщает об успешно проведенной процедуре голосом, который, наверное, слышно и на другом берегу реки. Всего через несколько минут после установки нового клапана пациент вынимает руку из-под простыни и протягивает ее для благодарственного рукопожатия кардиологу. На всю процедуру ушло меньше часа.

* * *