Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

Когда изначальный скептицизм хирургов и кардиологов по отношению к ТИАК несколько ослаб, они быстро поняли, что эта процедура открывала для хирургии множество новых и весьма волнующих возможностей. В 2012 году кардиолог из Копенгагена Ларс Сондергаард впервые применил эту методику, чтобы заменить митральный клапан, имплантировав протез, пациенту восьмидесяти шести лет. Более того, теперь поврежденный клапан можно было не только менять, но и восстанавливать за счет видоизмененных методик, используемых хирургами. Если створки клапана не закрываются должным образом, кардиолог может скрепить их вместе с помощью крошечных пластиковых зажимов либо же провести полную реконструкцию клапана, установив вокруг него жесткое пластиковое кольцо. Эта технология находится еще в зачаточном состоянии, однако многие эксперты убеждены, что в итоге она станет наиболее предпочтительным вариантом лечения патологий клапанов и практически избавит врачей и пациентов от необходимости хирургического вмешательства.

Сама процедура и возможности ТИАК, конечно, впечатляют не на шутку, однако существуют еще более яркие примеры того, на что способен катетер. Детские кардиологи в нескольких специализированных центрах с недавнего времени нарушили последнее табу кардиохирургии и стали с помощью катетера проводить операции на еще не рожденных детях, прямо в материнской утробе. Чуть больше ста лет назад большинство хирургов было уверено, что человеческое сердце — это запретная территория. А подумать о проведении операций на плоде было и вовсе немыслимо, ведь специалисты всего лишь в последние тридцать лет научились хоть сколько-нибудь точно диагностировать пороки сердца у еще не родившихся детей. Хотя проведение УЗИ в период беременности стало обычным делом уже в конце 1970-х, врачи поначалу не имели ни малейшего понятия, как интерпретировать зернистые черно-белые изображения крошечных младенческих сердец, бьющихся на экране монитора. Это было «сродни попытке прочитать текст на иностранном языке, не имея под рукой словаря», как сказала Линдси Аллан, детский кардиолог, работавшая в начале 1980-х в больнице Гая в Лондоне. Несмотря на это, ей удалось не только разработать метод визуализации самых важных деталей сердца плода, но также и продемонстрировать возможность выявлять отклонения в его анатомическом строении, диагностируя конкретные врожденные пороки развития задолго до родов.

Аллан также принимала участие в первой попытке исправить врожденный дефект сердца у нерожденного ребенка. Ее врачебная бригада в больнице Гая предприняла серию попыток вылечить новорожденных младенцев со стенозом аортального клапана: сразу же после родов они надували вставленный в сердце баллон-катетер в надежде, что это поможет увеличить кровоток и улучшить состояние малышей. К сожалению, все дети в итоге погибли — их сердечная мышца была повреждена необратимыми изменениями, пока они еще были в утробе. Понимая, что единственным выходом будет вмешательство на более ранней стадии, Аллан вместе с коллегами в 1989 году решила попробовать провести эту процедуру во время беременности женщины. Под местной анестезией через брюшную стенку матери в матку ввели жесткую полую иглу, которую через грудную клетку плода подвели прямо в левый желудочек его сердца. Всего двадцать лет спустя столь пугающая процедура была бы совершенно невероятной, но тогда картинка на экране УЗИ позволяла врачам отслеживать движение иглы. Когда она наконец оказалась в левом желудочке, через нее продели проволочный направитель и пропустили его через суженный клапан аорты. Иглу убрали и в сердце по проволоке ввели баллон-катетер. Первый раз до клапана добраться не удалось, и плод умер на следующий день. Вторая попытка оказалась более успешной: зонд надули внутри клапана, расширив, как это и было запланировано, его просвет. Женщина выносила ребенка до конца срока, и после родов процедуру повторили, однако сердечная мышца ребенка уже была повреждена, и он умер пять недель спустя. Первые попытки закончились неудачей, однако дальнейшие усовершенствования сделали эту методику незаменимой процедурой для лечения дефектов клапанов плода. Затем, с началом нового тысячелетия, врачи стали применять эту методику для лечения более грандиозной проблемы.