Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

Отчаяние по поводу донорских сердец подтолкнуло хирургов также к тому, чтобы поставить под вопрос одну из самых старых догм трансплантологии. На протяжении многих лет единственными подходящими донорами было принято считать пациентов с диагностированной смертью мозга при том, что сердце их все еще билось. В случае остановки ишемия (прекращение кровоснабжения) за считаные минуты привела бы ткани сердца к необратимым повреждениям. Так считалось повсеместно, пока в 2006 году хирург-трансплантолог из больницы Папворт Стивен Лардж не убедил всех, наглядно продемонстрировав, что остановившееся сердце можно на самом деле перезапустить, и тогда оно продолжит работать целых сорок минут после того, как пациент умер. Это открытие расширило круг потенциальных доноров, но заодно породило и ряд новых непростых вопросов этического характера: по каким критериям должна констатироваться смерть? Как быстро после остановки сердце можно вырезать? И как успеть получить разрешение у родственников в то короткое «окно» времени, в течение которого орган будет оставаться пригодным для пересадки? Только после подробного обсуждения этих вопросов и согласования нового протокола новый подход получил применение в клинической практике.

Первая современная трансплантация с применением органа, изъятого у пациента с остановившимся сердцем, была проведена в середине 2014 года хирургами из больницы Святого Винсента в австралийском Сиднее[34]. Сердце было взято у донора, отключенного по просьбе семьи от приборов искусственного жизнеобеспечения. Через полчаса после остановки сердце подключили к устройству Organ Care System. В него начала поступать новая кровь, и когда кислород достиг миокарда, сердце снова забилось и продолжало биться на протяжении всей четырехчасовой перевозки до Сиднея. Здесь его трансплантировали в грудь Мишель Грибилар — женщины 57 лет, безнадежно больной врожденной сердечной недостаточностью. Менее месяца спустя ее уже выписали домой, и вскоре она могла проходить большие расстояния, не испытывая усталости.

Этот метод использовался для проведения нескольких пересадок, однако у него есть некоторые значительные недостатки, в частности, связанные с тем, что для перфузии сердца Organ Care System использует собственную кровь пациента. Проблема в том, что к моменту смерти кровь наполнена всевозможными токсичными веществами, вырабатываемыми организмом в ответ на стресс и перенесенные травмы, а это может привести к повреждению донорского органа. Чтобы обойти эту проблему, Стивен Лардж вместе с коллегами внес изменения в процедуру проведения первой в Европе пересадки остановившегося сердца, которая была сделана в больнице Папворт в феврале 2015 года. После констатации смерти донора сердце перезапустили, не вырезая его из тела, но при этом исключили из кровообращения мозг, чтобы избежать резкого выброса катехоламинов — веществ вроде адреналина, которые захлестывают организм в процессе смерти мозга. Когда сердце удалось стабилизировать, его снова остановили, вырезали из тела и подсоединили к Organ Care System — оно было готово для пересадки. Реципиентом стал бывший боксер шестидесяти лет по имени Хусейн Улюкан. Он поправился, и все было хорошо, но вторая пересадка оказалась еще более успешной. Пациентом стал молодой мужчина, который в двадцать три года умирал от сердечной недостаточности и уже провел два месяца в отделении интенсивной терапии больницы. Через два месяца после пересадки врачи были потрясены, когда получили от своего пациента видео, где тот запечатлел свое «выздоровление». Стивен Лардж был ошарашен: «Помню, как видел этого парня в интенсивной терапии и думал, когда же у него остановится сердце? Через две, три недели? А теперь он участвует в мотокроссе и катается на одной ноге на водных лыжах».

По современным оценкам, использование доноров с остановившимся сердцем может увеличить количество доступных для пересадки органов на целых 20 %. Вместе с тем это решение способно помочь лишь в краткосрочном периоде. К моему удивлению, оказалось, что многие хирурги-трансплантологи с нетерпением ждут, когда же их специализация сойдет на нет. Один из них мне сказал: «Я хочу, чтобы трансплантации сердца в частности и трансплантологии в целом пришел конец. Полагаться на органы умершего человека — это довольно странная позиция. В итоге получается, что мы жалуемся на недостаточное количество смертей!» Андре Симон — хирург, заведующий программой трансплантации сердца в больнице Гарфилда — предположил, что трансплантация продолжит играть определенную роль, но только для ограниченного числа тщательно подобранных пациентов. ВЖС (вспомогательные желудочковые системы) сейчас развиваются с такой скоростью, что, как полагает Андре Симон, в итоге они станут ответом для большинства пациентов, и в один прекрасный день мы сможем наконец увидеть надежное искусственное сердце с неограниченным сроком службы.