Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

Несмотря на неудачу, Лиллехай и его коллеги не собирались отступать. На следующей неделе они прооперировали еще двух пациентов, возрастом три года и пять лет, также используя в качестве доноров их отцов. Эти маленькие пациенты полностью поправились — это был первый случай, когда кому-то удалось успешно зашить отверстие между желудочками сердца. Девятнадцать из их первых двадцати шести пациентов выжили, и Лиллехай настолько уверовал в свою методику, что в августе решился оперировать ребенка с тетрадой Фалло. Даже Блэлок и Тоссиг, разработавшие знаменитую операцию на синюшных детях, полагали, что полностью исправить столь серьезную патологию невозможно, однако Лиллехай вместе с коллегами доказал, что они ошибались. С марта 1954-го по июль 1955 года Лиллехай с помощью метода перекрестного кровообращения прооперировал сорок пять пациентов, многие из которых были маленькими детьми. У всех были патологии, прежде считавшиеся неизлечимыми, а результаты были невероятными: две трети из них выжили и больше половины жили после операции дольше тридцати лет.

Несмотря на этот бесспорный успех большинство хирургов выражали серьезные сомнения по поводу применения метода перекрестного кровообращения. Когда Лиллехай на медицинской конференции представил результаты своих первых трех операций, слово взял присутствовавший в зале Джон Гиббон — он выразил опасения, которые разделяли с ним многие его коллеги: «Мы все еще убеждены, что операции, подразумевающие выполнение кардиотомии [вскрытия сердца], предпочтительнее проводить с помощью методики, не требующей участия другого, здорового человека. Перекрестное кровообращение неминуемо связано для донора с определенным риском». И действительно, такой риск был: хотя об этом и не сообщали в прессе, несколько хирургов, плохо разбирающихся в данной методике, попытались, используя ее, оперировать, и это привело к страшным последствиям. В Британии перекрестное кровообращение было признано настолько опасным, что его запретили законодательно, и даже думать о подобных процедурах было нельзя. Один из младших хирургов в подчинении Джона Гиббона, Джордж Хаупт, заметил, что такая операция была единственной известной процедурой, показатель смертности по которой теоретически мог достигать двухсот процентов.

Все сорок пять доноров Лиллехая выжили, хотя один едва не умер, когда его сердце остановилось вскоре после завершения операции. Хирург незамедлительно вскрыл ему грудную клетку, чтобы сделать прямой массаж сердца, но тут же вздохнул с облегчением, когда увидел, что оно возобновило свою работу без его помощи. Этот чуть не закончившийся трагедией случай, а также тот факт, что метод перекрестного кровообращения не подходил для взрослых пациентов, убедили врачей попробовать другие способы. Двое коллег Лиллехая из его отделения, Гилберт Кэмпбелл и Норман Крисп, экспериментировали с идеей, впервые примененной Сергеем Брюхоненко в изначальном варианте его автожектора, — использовать в качестве оксигенатора легкие животных. Кэмпбелл и Крисп провели несколько операций на детях, осуществляя искусственное кровообращение с помощью собачьих легких, однако большинство их пациентов умерли. В начале 1955 года в больницу Лиллехая поступил тринадцатилетний мальчик по имени Кельвин Ричмонд. Его сбил грузовик, в результате чего образовался травматический дефект предсердной перегородки. Семье мальчика предложили выбрать между методом перекрестного кровообращения и использованием собачьих легких, и они выбрали второй вариант. Большую собаку погрузили в наркоз и удалили ей одно легкое. Орган поместили в пластиковый цилиндр, где он продувался чистым кислородом. Кровь Кельвина перекачивалась через легкое собаки в течение двадцати минут, пока Лиллехай зашивал дыру между предсердиями. Удивительно, но мальчик полностью поправился.

Но этот успех был редким исключением. Ярким показателем ненадежности данного метода стала работа Уильяма Мустарда из Госпиталя для больных детей в Торонто, прямо через дорогу от которого находилось отделение Бигелоу. В 1952 году он прооперировал семерых детей с врожденными пороками сердца, перекачивая их кровь с помощью насоса через легкие макаки-резус: больше часа эти маленькие пациенты дышали через обезьяньи легкие. Никто из детей не прожил после операции дольше нескольких часов, и когда Мустард несколько лет спустя наконец отказался от этой методики, лишь трое из двадцати одного его пациента были еще живы и в добром здравии.

* * *