Дело сердца. 11 ключевых операций в истории кардиохирургии

Таким образом, к 1955 году были испробованы несколько методов проведения операции на открытом сердце, у каждого из которых обнаружились серьезные недостатки. К концу десятилетия, однако, уже ни у кого не оставалось сомнений в том, какой метод был лучшим. И хотя Гиббон отказался от дальнейшего использования своего аппарата искусственного кровообращения, другие хирурги решили продолжить его дело. Так, Викинг Бьорк из Швеции разработал искусственное легкое, в котором кровь насыщалась кислородом, собираясь в виде тонкой пленки на вращающихся дисках. Свои собственные исследования проводили и другие американские ученые: Дональд Кирклин из клиники Майо в Миннесоте встретился с Гиббоном и с его благословения (а также с помощью его инженеров) сконструировал копию его устройства. Будучи аскетичным и дотошным человеком, Кирклин уделял невероятное внимание деталям, и его усердный труд себя оправдал: двадцать четыре из его первых сорока пациентов выжили, и он заключил, что аппарат искусственного кровообращения является «надежным и безопасным» медицинским оборудованием.

Кирклин сделал многое, чтобы убедить хирургическое сообщество в пользе аппарата искусственного кровообращения, зато Ричард де Вол превратил его из дорогостоящего новшества в доступное и практичное устройство. В начале 1954 года он начал работать в лаборатории Лиллехая и отвечал за работу насоса во время первых операций с применением перекрестного кровообращения. По просьбе Лиллехая де Вол стал изучать возможность искусственного кровообращения и в результате придумал схему, которая кардинально отличалась от используемой Гиббоном. Его оксигенатор состоял из вертикального пластикового цилиндра высотой шестьдесят сантиметров, кровь под давлением проходила через этот цилиндр снизу-вверх, а с помощью восемнадцати шприцев для подкожных инъекций, расположенных у основания цилиндра, в нее вводились пузырьки воздуха. Первые исследователи остерегались подобного метода насыщения крови кислородом из-за серьезной опасности, которую представляли для организма человека газовые пузырьки. Де Вол нашел простой способ устранить этот риск: установленный в верхней части оксигенатора специальный резервуар задерживал всю образующуюся пену, кровь спускалась через спиральную трубку и по дороге избавлялась от всех попавших в нее пузырьков воздуха.

Своей простотой устройство де Вола произвело настоящую революцию в кардиохирургии. Трубка — а также средство против образования пены, которым она обрабатывалась, — были позаимствованы из молочной промышленности. Предназначены они были, соответственно, для работы с молоком, а не с кровью. Вообще, ни одна деталь для этого аппарата не была произведена специально, и по оценкам де Вола, стоимость изготовления всего устройства составляла не более пятнадцати долларов. Другим первым аппаратам искусственного кровообращения на подготовку требовалось двое суток — более 450 металлических и стеклянных деталей нужно было тщательно очистить. В машине де Вола не было движущихся деталей, ее легко было собирать и стерилизовать, и для ее обслуживания не требовалось целой армии инженеров. Первая операция с применением нового оксигенатора была проведена в мае 1955 года, и к началу следующего года де Вол вместе с Лиллехаем сделали ее девяносто четырем пациентам со всевозможными патологиями сердца. Результаты были настолько хорошими, что в статье, посвященной этим операциям, де Вол с уверенностью заявил: «Судя по этому опыту, очевидно, что восстановительной хирургии на открытом сердце суждено занять важное место в медицине».

Это был тот самый толчок, который был так нужен, чтобы хирургия на открытом сердце развивалась дальше: хирурги со всего мира приезжали, чтобы увидеть Лиллехая и де Вола за работой, а после возвращались домой и собирали собственные аппараты. Вскоре появилась еще более простая версия оксигенатора де Вола: себестоимость производства этого устройства из двух спаянных листов пластика была всего несколько центов, его запросто можно было запустить в массовое производство, и предполагалось, что оно будет одноразовым. Вскоре после этого в конструкцию аппарата значительное улучшение внес Уильям Кольф, американец голландского происхождения, первым применивший искусственный диализ. При прямом взаимодействии крови с кислородом ее клетки повреждались, и Кольф разработал оксигенатор нового типа, в котором кровь удерживалась отдельно от газа с помощью полупроницаемой мембраны. Газовый обмен проходил через этот защитный барьер. В 1970-х годах мембранный оксигенатор был доведен до совершенства и с тех пор стал стандартным устройством для всех операционных.