Деменция. Как жить, если близкий человек болен. Полное руководство по общению, помощи и уходу

Противотревожные препараты. Наиболее распространенными противотревожными препаратами являются бензодиазепины, в число которых входят алпразолам («Ксанакс», в РФ «Алзолам», «Золомакс», «Алпразолам органика» и др.), лоразепам («Ативан», «Лорафен»), клоназепам («Клонопин»), диазепам («Валиум») и темазепам («Ресторил» — не используется в РФ). Хотя эти препараты и помогают успокоить больного деменцией на какое-то время, в целом с ними нужно быть осторожными. Обычно их назначают на очень короткий период, если прописывают вообще. Они могут приводить к помрачению сознания (так называемому делирию), а также значительно ухудшить некоторые когнитивные симптомы деменции. Кроме того, они вызывают привыкание и увеличивают риск падения у пожилых[23].

Антидепрессанты. Самыми популярными лекарствами, облегчающими состояние депрессии, являются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Благодаря этим препаратам количество нейромедиатора серотонина в мозге увеличивается. В эту группу входят: циталопрам («Селекса», в РФ «Ципрамил», «Цитол»), эсциталопрам («Лексапро», в РФ «Ципралекс», «Селектра», «Элицея» и др.), тразодон («Дезирел», в РФ «Триттико»), сертралин («Золофт»), флуоксетин («Прозак») и пароксетин («Паксил»). Среди других антидепрессантов стоит выделить венлафаксин («Эффексор», в РФ «Велаксин», «Алвента», «Венлаксор»), бупропион («Веллбутрин»)2 и миртазапин («Ремерон», «Каликста»).

У страдающих болезнью Альцгеймера препараты группы СИОЗС могут также снимать тревожность и возбуждение.

Снотворные. В число препаратов, улучшающих сон, входят: золпидем («Абмиен»), залеплон («Соната»), эсзопиклон («Лунестра» — нет в РФ). Некоторые препараты прописывают в качестве снотворных, хотя они имеют другие показания, например миртазапин («Ремерон»), нортриптилин («Памелор») и габапентин («Нейронтин»). Темазепам («Ресторил»), один из противотревожных препаратов, также часто назначают в качестве снотворного, как и антидепрессант тразодон, продаваемый под маркой «Олептро» (в РФ «Триттико»).

Да, эти препараты могут помочь, но проблема в том, что применять их нужно длительно[24]. Это вызывает опасения, особенно в случае с «Памелором», который блокирует ацетилхолин и, как правило, не подходит больным деменцией.

Доказано, что мелатонин, еще одно снотворное, продающееся без рецепта, повышает регулярность сна у больных деменцией. Он также может помочь при вечерних обострениях (состояние, когда больные деменцией по вечерам испытывают возбуждение)[25].

Антипсихотические препараты. Эти препараты иногда прописывают страдающим деменцией с серьезным бредом и галлюцинациями, крайней стадией возбуждения или проблемным поведением. Галоперидол («Халдол», в РФ «Галоперидол», «Галоперидол-ратиофарм») — это старый антипсихотический препарат, вызывающий серьезные побочные эффекты. Более современная группа препаратов — атипичные антипсихотики — включает в себя оланзапин («Зипрекса»), кветиапин («Сероквель»), клозапин («Клозарил»), арипипразол («Абилифай»), рисперидон («Риспердал») и зипрасидон («Геодон», в РФ «Зелдокс»).

К побочным эффектам галоперидола относятся тремор, проблемы с ходьбой, поздняя дискинезия, двигательные расстройства с непроизвольными движениями. Однако и у атипичных антипсихотических препаратов могут быть серьезные побочные явления, включающие сонливость, проблемы с походкой, головокружение, возникающее при резком подъеме; кроме того, эти лекарства повышают риск развития инсульта и в целом риск летального исхода. По этой причине, если препараты все-таки назначаются, их прием начинают с минимально возможной дозировки, а также максимально ограничивают продолжительность приема. Стоит тщательно оценить необходимость назначения антипсихотических препаратов в тех случаях, когда у человека возникают галлюцинации и бред, но они не мешают ему жить.

Применение антипсихотиков при деменции с тельцами Леви — это серьезная проблема, так как в этом случае риски для общего здоровья еще выше. Многие врачи считают «Сероквель» наименее опасным препаратом для этого типа деменции[26]. На всякий случай этот препарат назначают даже страдающим болезнью Альцгеймера, если есть подозрение, что у них все-таки может быть деменция с тельцами Леви (так как достоверно определить тип деменции невозможно).

Некоторые ингибиторы холинэстеразы, особенно «Экселон», помогают уменьшить частоту визуальных галлюцинаций у людей с деменцией с тельцами Леви.