Деменция. Как жить, если близкий человек болен. Полное руководство по общению, помощи и уходу

КБД, или каннабидиол, — вещество, получаемое из того же растения, что и марихуана, но без наркотического эффекта. В США применение этого вещества разрешено практически во всех штатах3. По результатам ряда исследований установлено, что КБД замедляет ухудшение когнитивных функций у больных деменцией, а также оказывает успокоительный эффект, снижает уровень тревожности, возбуждения, помогает при поведенческих проблемах[27]. Тем не менее исследования проводились совсем недавно, и на сегодняшний момент ни одно из лекарств, содержащих КБД, не одобрено FDA для применения при деменции. Само вещество вызывает споры в научном сообществе, пока недостаточно данных от производителей о его эффективности и пользе для лечения больных.

То же самое касается и двух синтетических каннабиоидов, одобренных FDA для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: дронабинола («Маринол») и набилона («Цесамет»). По некоторым данным, эти препараты также снижают возбуждение у страдающих болезнью Альцгеймера (не одобрены в РФ). 

Психотерапевтический подход

Многие удивляются, когда врачи предлагают страдающим деменцией сеансы психотерапии, потому что представляют себе подобное лечение исключительно как час в кабинете врача, проведенный за разговорами о проблемах межличностных отношений. Идея «лечения словом» кажется безумной, поскольку пациенты, как правило, испытывают сложности с речью и к тому же вряд ли запомнят, что они обсуждали с врачом.

Цель психотерапии для больных деменцией не в излечении, а в том, чтобы помочь человеку чувствовать себя спокойнее, счастливее, стать более ориентированным на окружающий мир. Чаще всего такие сеансы происходят в учреждениях, занимающихся помощью больным деменцией.

Ниже перечислены наиболее распространенные терапевтические подходы[28].

Арт- и танцевально-двигательная терапия улучшают когнитивные возможности и настроение. Лучше всего помогает музыка, но и другие виды занятий, например рисование, рукоделие, танец, ароматерапия и общение с животными-терапевтами, тоже приносят пользу.

Терапия воспоминаниями направлена на то, чтобы улучшить когнитивные функции и настроение больных с помощью положительных воспоминаний о прошлом, например о семейных праздниках, свадьбах.

Терапия, ориентированная на реальность, использует знаки и другую информацию для того, чтобы помочь человеку осознать то, что его окружает, и благодаря этому снизить чувство дезориентации и спутанность сознания. Как правило, этот подход работает у пациентов на ранних стадиях деменции[29].

Валидационная терапия нацелена на сокращение количества случаев проблемного поведения. Терапевт подчеркивает эмоциональную составляющую ситуаций, в которые попадает пациент. От терапии, ориентированной на реальность, этот подход отличается акцентом на чувства, а не на конкретное окружение.

Терапия, направленная на решение проблемы адаптации, помогает снизить проявления депрессии. При этом работа идет с семьей и близкими пациента. Цель такой терапии — перенаправить внимание человека с расстраивающих его ситуаций на то, что помогает взглянуть на реальность более позитивно.

Поведенческий подход помогает бороться с проблемами поведения. Человека периодически вознаграждают за те случаи, в которых он не дал вовлечь себя в негативную ситуацию.

Хотя это, строго говоря, не форма психотерапии, весьма эффективна техника адаптации окружения, основанная на идее о том, что раз больные деменцией больше не могут приспосабливаться к окружающему миру, то мир должен приспосабливаться к ним. Для пациентов создают безопасное, спокойное, комфортное окружение, разрабатывают привычную повседневную рутину с минимальными отклонениями, что помогает снизить дезориентацию.

Работают ли эти подходы? Иногда да. Результаты исследований противоречивы, однако большинство из них показывают, что применение психотерапевтических подходов улучшает качество жизни пациентов. 

Особенности лечения УКР

Помимо «Адухельма» (не одобрен в РФ), других лекарств, одобренных для лечения УКР, не существует. Есть данные, подтверждающие эффективность применения мелатонина во второй половине дня для улучшения когнитивных возможностей у страдающих этим типом деменции[30].

Большинство врачей рекомендуют больным с умеренным когнитивным расстройством вести здоровый образ жизни, чтобы улучшить функционирование мозга и предотвратить развитие более серьезных типов деменции. Это означает регулярную физическую активность, отказ от курения, употребление полезных продуктов (в первую очередь свежих овощей и фруктов, цельнозерновых и нежирных белковых продуктов), участие в социальных мероприятиях и занятиях, стимулирующих мозг. Конечно же, подобные советы можно дать абсолютно любому человеку, желающему сохранить здоровье мозга в процессе старения. 

Будущее