Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

Наиболее часто встречаются большие эпилептические припадки , как правило, начинающиеся внезапно, иногда с ауры (запоминающиеся, выраженные предшествующие им ощущения).

Припадок состоит из нескольких фаз.

Первая фаза – тоническая (продолжается 20–30 с, реже – 1 мин) – сопровождается внезапной потерей сознания, резким напряжением мышц туловища и конечностей. Больной падает, чаще – на спину. Одновременно он может издавать громкий крик, обусловленный спазмом дыхательной мускулатуры и мышц гортани. Возможны остановка дыхания, цианоз и одутловатость лица; глаза широко раскрыты, глазные яблоки заведены вверх, видна только нижняя часть радужки. Больной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса – с дугообразно выгнутой спиной, касаясь пола затылком и пятками.

Следующая фаза – клоническая – продолжается 2–5 мин. Клонические судороги захватывают мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта выделяется густая пенистая слюна. Постепенно восстанавливается дыхание, уменьшаются и исчезают цианоз, одутловатость лица.

В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, обусловленные расслаблением сфинктеров. Больной впадает в состояние сопора, характеризующееся отсутствием реакции на окружающие раздражители, расслаблением мышц, резким снижением сухожильных рефлексов. Затем наступает сон. После пробуждения больной ощущает слабость, головную боль, тяжесть в голове.

Большие судорожные припадки у детей не всегда протекают в развернутой форме, нередко отсутствует длительная фаза предвестников. Ребенок также не всегда может четко различить ощущение ауры. В младшем возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами, которые продолжаются 3–5 мин.

Среди малых эпилептических приступов различают абсансы, миоклонические, акинетические и гипертонические малые приступы. Абсансы характеризуются кратковременным (3–5 с) отключением сознания, ребенок застывает в позе прерванного движения, возможны бледность лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху.

При акинетических (бессудорожных) приступах наблюдается внезапное снижение тонуса мышц, в результате чего больной внезапно падает, иногда с кратковременной потерей сознания. Миоклонические припадки могут протекать без отключения сознания, кратковременны, сопровождаются мелкими (часто симметричными) ритмическими подергиваниями мышц конечностей, туловища, лица.

Гипертонические приступы выражаются в виде кратковременного тонического напряжения мышц. Пропульсивные гипертонические приступы обычно наблюдаются у детей в возрасте до 3 лет, характеризуются кратковременными тоническими спазмами сгибательных групп мышц шеи, туловища, что проявляется в виде движения вперед.

У детей старшего возраста (после 3–5 лет) чаще наблюдаются ретропульсивные приступы, сопровождающиеся тоническими движениями головы и туловища назад, могут сочетаться с топтанием на месте, вращением туловища, наклонами в сторону, иногда переходят в большой судорожный приступ.

Импульсивные приступы нередко наблюдаются в возрасте 11–15 лет в период полового созревания, сопровождаются миоклоническими, акинетическими пароксизмами, вздрагиваниями, могут переходить в большой судорожный припадок. Проявления эпилептических приступов зависят от локализации очага эпилептической активности в головном мозге.

Для эпилепсии характерны специфические изменения психики ребенка, не свойственные детскому возрасту, – педантичность, мелочность, агрессивность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость. При прогрессировании патологического процесса могут развиваться нарушения интеллекта различной степени выраженности.

Эпилептический статус является тяжелым осложнением эпилепсии, выражается в повторных судорожных приступах, следующих один за другим так часто, что больной не приходит в сознание длительное время.

Пусковым механизмом развития эпилептического статуса могут явиться погрешности в диете и режиме, нарушение регулярности приема препаратов базисной терапии, гипертермия, обострение сопутствующих заболеваний и др. В его основе лежат стойкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, гемо– и ликвородинамические изменения, развивающиеся отек и набухание головного мозга. Чем длительнее не купируется эпилептический статус, тем короче промежутки между приступами и тяжелее он протекает.

В клинике эпилептического статуса преобладают симптомы прогрессирующего отека головного мозга. Больной находится в коматозном состоянии, сухожильные рефлексы угнетены, мышечный тонус равномерно снижен, зрачки резко сужены, иногда расширены. При резком отеке и набухании головного мозга может наступить сдавление жизненно важных центров продолговатого мозга, что проявляется сменой тахикардии брадикардией, аритмией пульса и дыхания. В случаях длительно неконтролируемого эпилептического статуса создается угроза вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, влекущего за собой остановку дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика