Читаем Дифференциальная диагностика инфекционных болезней полностью

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Нецентрифугированную мочу обычно окрашивают по Граму, а осадок после центрифугирования исследуют на наличие лейкоцитов. Если при окрашивании по Граму в правильно собранной и нецентрифугированной моче обнаруживаются бактерии, следует предположить наличие инфекции, поскольку эти результаты хорошо коррелируют с присутствием в одном миллилитре мочи более 10⁵ колоний, и данное количество микроорганизмов характерно для выраженной ИМС. Надежным методом идентификации лейкоцитов является определение содержания лейкоцитарной эстеразы, а реакция восстановления нитритов позволяет быстро установить присутствие бактерий в моче.

Особую практическую значимость имеет диагностика инфекционных заболеваний, затрагивающих почки и мочевой пузырь. Поскольку инфекций связанные с почками, часто переходят в хроническое заболевание, то именно больным с бактериурией необходимо проводить более интенсивные курсы лечения. Для этой цели разработаны методы, позволяющие разграничивать инфекции верхних и нижних отделов мочеполовой системы.

Данные методы включают в себя:

■ выявление в моче лейкоцитарных цилиндров, что свидетельствует о вовлечении верхних отделов мочеполовой системы в инфекционный процесс.

■ посев мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря, с последующей промывкой пузыря раствором антибиотика и еще одним посевом при двусторонней повторной катетеризации мочеточников. Эта процедура является достаточно сложной, дорогой и опасной. Поэтому она редко применяется.

■ посев после катетеризации мочевого пузыря с последующей промывкой пузыря для исключения бактериурии. Затем сбор порций промывных растворов, которые теперь дают представление о бактериях, попадающих сюда из верхних отделов выделительной системы. Этот метод более преют, чем предыдущий. Но, к сожалению, и эта процедура требует специальных инструментов, длительна и не позволяет определить, одна или обе почки вовлечены в инфекционный процесс.

■ окраска бактерий, содержащихся в моче, флюоресцентными антиглобулиновыми антителами. Бактерии, поступающие из почки или предстательной железы, обычно покрыты антителами, тогда как микроорганизмы из мочевого пузыря с антителами не взаимодействуют. Таким образом, мазок из мочи, демонстрирующий покрытые антителами бактерии, подтверждает инфекцию почек или предстательной железы.

■ проведение разграничения между рецидивом (вызывается тем же микроорганизмом) и реинфекцией (связана с попаданием новых видов или штаммов бактерий). Обычно с рецидивом связывают инфекции верхних отделов мочеполовой системы, а с реинфекцией – нижних.

■ использование радиоизотопного анализа является надежным методом определения инфицированных областей в почке. Кроме того, выявление осложненной инфекции в противоположность неосложненной имеет также прогностическое значение. Так, инфекции, осложненные анатомическими патологиями (обструкцией, наличием катетера или камней) или функциональными нарушениями (серповидно–клеточной анемией, диабетом), бывает труднее ликвидировать, и они вероятнее всего приведут к дополнительным повреждениям почек и развитию септицемии.

Таким образом, пиурия (при правильном сборе мочи) свидетельствует о воспалении, инфекции или повреждении тканей в мочеполовой системе, начиная от уретры и заканчивая почкой. При этом наиболее частой причиной пиурии являются бактериальные инфекции уретры, мочевого пузыря и почек. Не следует, однако, целиком полагаться при диагностике ИМС только на наличие лейкоцитов в осадке мочи. У женщин с цервицитом (причиной которого является Neisseria gonorrhoeae или Chlamidia trachomatis), вагинитом (вызываемом трихомонадами или кандидой) или вагинозом (возбудителем которого является гарднерелла или другие бактерии) лейкоциты с фагоцитированными микроорганизмами из вагинальных и цервикальных выделений могут контактировать правильно собранную мочу и тем самым искажать диагноз. Поэтому у мужчин баланит может сопровождаться пиурией без наличия ИМС. Следует также добавить, что отсутствие пиурии, в свою очередь, не означает отсутствия ИМС, поскольку значительная бактериурия может отметься и без пиурии.

Обычно мазок и посев секрета из предстательной железы позволяют выявить простатит, хотя при этом следует помнить, что массаж нежелателен, если железу находится в воспаленном состоянии.

В основу классификации, приведенной в табл. 4.1, положен анатомический принцип органной локализации.

Таблица 4.1. Бактериурии и пиурии

■ Уретриты

• Гонококковый

• Вторичный при цистите или пиелонефрите

• Негонококковой природы

• Трихомонадный

• Кандидозный

■ Простатиты

• Острый

• Абсцесс предстательной железы

• Хронический