Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Признаки и симптомы цистита могут также быть обусловлены туберкулезом. Именно туберкулез следует предполагать в случае одновременного наличия у больного стерильной мочи и пиурии. Заражение нижних отделов мочеполовой системы обычно следует за развитием туберкулезного процесса в почках, который, в свою очередь, является следствием бактериемии, развивающейся в результате первичной легочной инфекции. У больных с туберкулезным поражением мочеполовой системы часто отмечаются симптомы цистита или пиелонефрита, а в некоторых случаях помимо признаков легочной инфекции имеются также общие жалобы на слабость, недомогание и т. п. У половины больных не выявляется туберкулезное поражение легких. Диагноз обычно подтверждается по результатам посева мочи (положительны в 80% случаев) и мокроты (положительны в 40% случаев), а также наличием:

■ гематурии.

■ пиурии без бактериемии.

■ положительной туберкулиновой пробы и(или)

■ результатов цистоскопии. Помимо этого в почке, семенных канальцах и предстательной железе выявляются кальцификаты.

Инфекционные заболевания почек

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит, как правило, развивается как восходящая инфекция при бактериальном процессе в мочевом пузыре. Он имеет сходную этиологию с бактериальным циститом и наблюдается у пациентов тех же возрастных групп. Распространению инфекции из мочевого пузыря в почечную паренхиму способствуют различные обструкции, наличие повреждений в почке, особенно в мозговом веществе возникших в результате диабета, подагры, гипертензии, приема аналгезирующих и противовоспалительных препаратов, гиперкальциемии и гипокалиемии. В данных случаях мозговой слой почек становится особенно восприимчивым к развитию пиелонефрита. Симптомами пиелонефрита обычно являются лихорадка, озноб, упадок сил, острая и тупая боль в животе, эпигастральной и поясничной областях. Дети младшего возраста, больные пиелонефритом, могут просто отставать в физическом развитии, тогда как у детей среднего возраста заболевание может сопровождаться не только энурезом, но и дневным недержанием мочи. Достаточно редко пиелонефрит протекает практически бессимптомно.

Candida albicans и другие патогенные грибы также могут стать причинами развития пиелонефрита с теми же признаками и симптомами, что и бактериальный пиелонефрит. Сопутствующими факторами являются применение у больных катетеров, антибиотиков и стероидов, хирургические вмешательства на мочеполовой системе, прочие заболевания почек. При внутривенной пиелографии удается выявить нарушения в мочевыводящих путях или почке, а также шарообразные скопления грибов. Будучи обычно восходящей инфекцией, кандидозный пиелонефрит может иметь также и гематогенное происхождение.

Туберкулез мочеполовой системы может сопровождаться симптомами пиелонефрита; диагноз в этом случае устанавливается с помощью тех же анализов, что и при туберкулезном цистите.

Абсцесс почки

Симптомы и признаки, характерные для пиелонефрита, наблюдаются и при развитии почечного абсцесса. Инфекционный процесс является результатом стафилококковой бактериемии, которая обычно вначале поражает корковое вещество почки. На ранних стадиях развития абсцесса в корковом веществе посев и окрашенный по Граму мазок мочи могут либо совсем не выявлять бактерии, либо выявлять только грамположительные кокки, а также единичные лейкоциты или их полное отсутствие. Однако если почечный абсцесс развивается как последствие невыявленного пиелонефрита, то поражается также и мозговое вещество почки, ав моче содержатся в больших количествах грамотрицательные палочки и лейкоциты. Такое течение инфекционного процесса наблюдается при рецидиве пиелонефрита, а также при отсутствии положительного результата антибактериальной терапии. Абсцессы в этом случае часто имеют тенденцию превращаться в почечный карбункул, самопроизвольно прорываться в почечную лоханку и вызывать вторичный пиелонефрит. Попадание возбудителей в околопочечное пространство может стать причиной образования околопочечного абсцесса. Для выявления абсцессов» паренхиме почки обычно используют компьютерную томографию и ультразвуковое обследование.

Околопочечный абсцесс

Клинические проявления околопочечного абсцесса сходны с таковыми при пиелонефрите, но течение абсцесса обычно более длительное и вялое. Имеют место лихорадка, дизурия и боли в боку, но озноб и боли в животе проявляются не всегда. Причиной развития абсцесса более чем в 50% случаев является инфекционный агент, вызвавший пиелонефрит, а в остальных случаях стафилококковая бактериемия. Развитие околопочечного абсцесса, как правило, отмечаете я у больных диабетом или мочекаменной болезнью. Анализы мочи обычно выявляют пиурию, выраженную протеинурию и часто – присутствие эритроцитов. Посевы крови бывают положительными в 40% случаев, а мочи – в 70%. Ультразвуковое обследование и компьютерная томография позволяют как обнаружить сам абсцесс, так и оценить состояние почки в целом.

Прочие заболевания