Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Некроз почечных сосочков

Это заболевание, являющееся серьезной клинической проблемой, часто имеет инфекционную природу, связанную или не связанную с обструкцией. В начале внешние проявления болезни у пациентов – как при пиелонефрите и почечной недостаточности. Несмотря на проводимое антибактериальное лечение, у больного развивается сильная болезненность почки, а также постоянная значительная пиурия и гематурия. Далее при развитии некроза возникают почечные колики. При рецидивах клиническая картина бывает менее драматична, но следует помнить о постоянной угрозе летального исхода от уремии или септицемии.

Некроз сосочков почки следует предполагать у больных диабетом, интерстициальным нефритом, серповидно–клеточной анемией, а также при передозировке обезболивающих препаратов. Заболевание обычно наблюдается у больных старше 40 лет. Диагноз устанавливается по результатам анализа мочи (наличие лейкоцитов и эритроцитов, бактерий и фрагментов тканей), а также при выявлении деформированных сосочков почки методами компьютерной томографии и внутривенной пиелографии.

Абсцессы вне мочеполовой системы

Достаточно редко выраженная пиурия является вторичным проявлением абсцесса, локализованного вне мочеполовой системы, но примыкающего к мочевому пузырю или уретре; содержимое абсцесса в данном случае может проникнуть в мочевой пузырь и уретру. В ходе дифференциальной диагностики следует помнить о таких абсцессах, которые обычно формируются в червеобразном отростке, органах малого таза или толстой кишке. Для установления причины выраженной пиурии необходимо учитывать дополнительные клинические проявления. Так, вероятность аппендицита при возникших болях в правом нижнем квадранте брюшной полости У молодых пациентов наибольшая. Абсцесс, связанный с толстым кишечником, следует предполагать у пожилых больных с воспалением дивертикула, обычно сопровождающимся характерными проявлениями в нижнем левом квадранте стенки, рвота. Абсцесс, развивающийся в жировой клетчатке подвздошно–поясничной мышцы, может быть следствием бактериемии или инфекционного процесса в позвоночнике. При этом наблюдается характерная боль, распространяющаяся на внутреннюю поверхность бедра. Абсцессы органов малого таза являются обычно результатом гонококкового и негонококкового воспалительного процесса и чаще обнаруживаются у активных в половом отношении женщин, у которых заболевание сопровождается лихорадкой, выделениями из шейки матки, а также пиурией, болезненностью при физикальном обследовании, особенно в области яичников и маточных труб. В тех случаях, когда у больного выделяется большое количество гноя, но не непрерывно, а отдельными порциями, следует предполагать инфицированный дивертикул мочевого пузыря, пузырно–прямокишечный или пузырно–вагинальный свищ, или пионефроз с перемежающимися обструкциями.

Асимптомная бактериурия

Выше мы рассмотрели заболевания, которым свойственны характерные симптомы. Однако иногда встречается хроническая форма бактериурии со слабо выраженной симптоматикой. Такие состояния называют “асимптомной бактериурией” природа которой недостаточно понятна. Наиболее изучена асимптомная бактериурия у беременных женщин. Если им не проводить соответствующего лечения, то вероятно, их заболевание со временем проявится конкретными симптомами В случае развития во время беременности ИМС с симптоматикой появляется опасность потери плода. Именно поэтому женщин в период беременности необходимо обследовать на наличие бактериурии, а если она выявляется, будучи даже бессимптомной, – назначать лечение.

Состояние здоровья других категорий больных с асимптомной бактериурией при лечении не улучшается, хотя некоторые специалисты считают, что, например, при диабете, у пожилых людей и при наличии осложненных инфекций необходимо проводить лечение.

Лечение инфекций мочеполовой системы

Больным с ИМС требуется проведение урологического обследования и последующее лечение.

Урологическое обследование обычно назначается больным с предполагаемыми обструктивными повреждениями, поддающимися лечению:

■ новорожденным.

■ детям обоих полов.

■ всем мужчинам и

■ девочкам и женщинам с частыми инфекциями.

Сначала проводят ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря; показания к использованию таких специальных методов, как компьютерная томография, внутривенная пиелография, цистоскопия, – индивидуальны.