Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Хронический воспалительный процесс

Невылеченный острый воспалительный процесс может перейти в хронический простатит, сопровождающийся болями в пояснице и промежности, а также затруднением мочеиспускания. При пальпаторном исследовании предстательной железы патологии не выявляется, но ее секрет содержит большое количество лейкоцитов, а в моче и простатических выделениях обнаруживаются бактерии.

Простатит небактериальной природы

Данная форма простатита является наиболее распространенной; ей свойственны характерные в целом для простатита симптомы, в том числе наличие в секрете клеточных элементов воспаления, но микробиологические посевы при этом всегда отрицательны. Причинами простатита небактериальной природы обычно являются токсичные вещества (например, при обратном токе мочи), а также инфекции, обусловленные хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами.

Простатодиния

Обычно для простатодинии характерны болевой синдром, неизмененный простатический секрет и отсутствие в нем бактерий. Этот синдром в значительной степени обусловлен всевозможными функциональными нарушениями предстательной железы, а также миалгиям и органов малого таза и психосексуальными расстройствами.

Цистит

Цистит вызывает дизурию, чаще всего в виде никтурии, позывы к мочеиспусканию, а также боли или болезненность в промежности, поясничной и надлобковой областях. Это заболевание практически всегда бывает бактериальной природы и развивается при попадании возбудителей из уретры в мочевой пузырь. Как правило, циститом страдают женщины всех возрастных групп и мужчины старше 50 лет. Большая по сравнению с мужчинами предрасположенность женщин к ИМС объясняется наличием короткой уретры, ослаблением тазового дна в связи с возрастом и родами и отсутствием антибактериальной защиты, которую осуществляет секрет предстательной железы. У женщин в процессе полового акта происходит перемещение бактерий из уретры в направлении мочевого пузыря. Факторами, предрасполагающими к циститу, являются также всевозможные обструкции, диабет, катетеризация, оперативные вмешательства, беременность, неврологические расстройства и т. д.

Цистит, как правило, протекает с незначительным повышением температуры или без такового. Возбудителем так называемого первичного неосложненного цистита является Е. coli, чувствительность которой достаточно высока к большинству антимикробных препаратов, включая сульфаниламиды, ампициллин и тетрациклин Рецидивирующая инфекция или инфекции, вызванные обструкцией или инструментальными манипуляциями при лечении или диагностике, также часто обусловлены Е. coli, но кроме этого их причинами становятся Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus или Pseudomonas. В этой большой группе так называемых «осложненных» инфекций возбудители, включая даже Е. coli, часто оказываются устойчивыми к сульфаниламидам, ампициллину и тетрациклину. В редких случаях цистит вызывается стафилококками, тогда как анаэробная инфекция для мочевого пузыря не характерна.

Причиной развития цистита часто бывает С. albicans, особенно у пациентов с постоянным катетером, а также применяющих лечение антибиотиками и(или) кортикостероидами. К сожалению, бывает достаточно сложно определить участие С. albicans, выявленной в мазке или посеве мочи, в развитии воспалительного процесса. Поэтому требуется дополнительное исследование, которое должно проводиться при отсутствии всех предрасполагающих факторов, для того чтобы подтвердить (или опровергнуть) персистенцию С. albicans в моче. Цистоскопия, внутривенная пиелография и(или) надлобковая пункция могут оказаться полезными для идентификации возбудителя из активного кандидозного очага. Если удается устранить действие факторов, способствующих персистированию гриба, таких как катетеры, прием антибиотиков, а также провести лечение вагинальной и кишечной кандидозной инфекции, то колонизация мочеполовой системы прекратится.

Хотя кандидурия обычно развивается как восходящая инфекция, она также может оказаться составной частью диссеминированного кандидозного процесса. Именно поэтому в определенных ситуациях (например, при иммуносупрессии или приеме нескольких антибиотиков) пациент, у которого из мочи высевается С. albicans, должен быть обследован для исключения системного кандидоза.