Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Обычно заболевание проходит без лечения. В редких случаях болезнь прогрессирует и принимает диссеминированную форму. При диссеминированной форме кокцидиоидомикоза острый полиартрит переходит в хронический, а возбудители выявляются в синовиальной жидкости и оболочке. При диссеминированной форме отмечаются также изменение положительного кожного теста на отрицательный, постоянно высокий титр антител и неснижающаяся СОЭ.

Саркоидоз

Наличие данного заболевания, как правило, предполагают у больных с узловатой эритемой и полиартритом. Артрит обычно развивается на ранних стадиях болезни, транзиторно и симметрично затрагивает крупные суставы, сопровождаясь при этом лихорадкой, узловатой эритемой и билатеральной воротной лимфаденопатией (синдром Лефгрена). Наиболее часто эти проявления отмечаются у молодых женщин шведского, ирландского и пуэрториканского происхождения (хотя, разумеется, могут встречаться и в других этнических группах). Прогноз заболевания обычно благоприятный. Диагностическими критериями являются отсутствие эритемы в области болезненных суставов и положительная динамика артрита в ответ на применение колхицина, но не аспирина. Узловатая эритема, кроме того, может развиваться после приема сульфаниламидных препаратов или при гиперчувствительности к другим лекарствам, а также сопровождать многие инфекционные болезни. Этиология саркоидоза остается до настоящего времени невыясненной.

Инфекции, вызываемые арбовирусами

Как и в случае постановки диагноза кокцидиоидомикоза, знание географических особенностей очень важно при выявлении заболеваний, вызванных арбовирусами, лихорадки чикунгунья и О’нионг–нионг (O’nyong–nyong). Эти типы лихорадок встречаются в Африке и Юго–Восточной Азии. Симптомами заболеваний являются лихорадка, головная боль, кожные высыпания и артрит в тяжелой форме “Чикунгунья” дословно переводится как “скрючивающая”, что описывает страдания, испытываемые ее жертвой.

Болезнь укуса крысы

Данная форма инфекционного артрита встречается достаточно редко, но ее следует иметь в виду при наличии у больного таких симптомов, как лихорадка, высыпания и воспаление суставов. Возбудителями болезни укуса крысы являются либо Spirillum minus, либо Streptobacillus moniliformis. Инфекция, вызываемая S. minus, развивается спустя несколько недель после укуса и может приобретать рецидивирующее течение. Ее острый период обусловлен с воспалительным процессом в месте укуса, при этом у половины больных могут быть ложноположительные результаты анализов на выявление сифилиса. Развитие артрита при инфицировании S. moniliformis отмечается чаще. Само заболевание практически неотличимо от инфекции, вызванной S. minus, но его инкубационный период короче и составляет менее 10 дней с момента укуса. Если заражение больного произошло при употреблении им контаминированной пищи, заболевание иногда называют лихорадкой Хаверхилла. Особую группу риска в отношении инфицирования S. moniliformis составляют работники вивариев.

Сифилис

При вторичном сифилисе полиартрит сопровождается лихорадкой, аденопатией, экзантемой и энантемой. Признаками сифилитического артрита третьей стадии (третичный сифилис) считаются гуммозные или невропатологические изменения в суставах (суставы Шарко), а характерным проявлением врожденного сифилиса является возвратный гидрартроз (суставы Клуттона).

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма, вызываемая Borrelia burgdorferi, передается человеку при укусе клеща. После начальной стадии заболевания, характеризуемой симптомами, сходными с таковыми при гриппе, и появлением на месте укуса эритемы, у больного могут развиться осложнения со стороны нервной, сердечно–сосудистой систем и суставов. Хронический артрит проявляется самое раннее через две недели после начала заболевания, но может выявиться и в более поздние сроки – в течение двух лет. Больные при этом страдают от повторяющихся приступов артрита, при котором воспаляются асимметричные крупные суставы, чаще всего коленные. У некоторых больных при этом может сформироваться киста Бейкера, а у незначительного количества заболевших развивается хроническое ревматоидноподобное воспаление, характеризуемое образованием паннуса и эрозиями кости и хряща.

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема, называемая также четвертой венерической болезнью, характеризуется развитием гнойной паховой аденопатии с вовлечением нескольких лимфатических узлов и папулезными высыпаниями на половых органах, причем последние часто остаются незамеченными. Узлы могут прорываться, образуя множественные дренирующие синусы, что у женщин вызывает стриктуру прямой кишки. Обнаружение клинических проявлений настоящей или ранее протекавшей венерической лимфогранулемы позволяет установить этиологию полиартрита. Серологические реакции способствуют постановке диагноза.

Болезнь Уиппла