Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

При болезни Уиппла полиартрит может в течение нескольких лет предшествовать другим проявлениям данного заболевания, таким как боли в животе, диарея с нарушением всасывания в ЖКТ, стеаторея, гиперпигментация и лимфаденопатия. Для постановки диагноза данного заболевания важными являются результаты биопсии тонкого кишечника, при которой выявляется большое количество ШИК–положительных макрофагов, При электронно–микроскопическом исследовании на электронограммах слизистой оболочки тонкого кишечника и лимфатических узлов хорошо видны бациллы. Метод полимеразной цепной реакции позволяет их идентифицировать как Tropheryma whippeli. После антибиотикотерапии симптомы со стороны ЖКТ существенно смягчаются, а микроорганизмы не выявляются.

Кроме указанных выше ревматической лихорадки и саркоидоза, некоторые неинфекционные заболевания, сопровождающиеся полиартритом и также способные имитировать признаки инфекционных болезней, представлены в табл. 8.2.

Таблица 8.2. Полиартриты неинфекционной природы

■ Заболевания соединительных тканей¹, особенно системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит.

■ Опухоли: лейкоз, лимфома, реже другие.

■ Саркоидоз

■ Воспалительные заболевания кишечника

■ Заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ: подагра кальциевая подагра¹.

■ Сывороточная болезнь.

■ Гемоглобинопатии.

■ Псориаз

■ Гипо–, гипергаммаглобулинемия.

■ Амилоидоз

■ Состояние после кишечного шунтирования при лечении ожирения.

■ Синдром Бехчета

■ Семейная средиземноморская лихорадка

■ Рецидивирующий ревматизм.

¹ – Наиболее частые причины.

Таблица 8.3. Этиология полиартритов.