Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

И наконец, гепатит и желтуха развиваются примерно у одной трети больных лихорадкой Ку. Хотя для таких пациентов характерны сильные головные боли и пневмония, эти симптомы наблюдаются не всегда. Лихорадка Ку отличается от других заболеваний, вызванных риккетсиями, отсутствием сыпи и отрицательной реакцией Уэйла–Феликса. Диагностическим указанием в пользу данной инфекции может служить предшествующий контакт больного с пищевыми запасами на складах и скотобойнях, особенно с продуктами питания, получаемыми от рогатого скота. Лихорадка Ку приводит к гранулематозной форме гепатита.

У новорожденных желтуха может быть вызвана инфекцией вируса простого герпеса, краснухи и цитомегаловируса. За пределами США причиной желтухи часто являются паразитарные инвазии, особенно клонорхоз, аскаридоз и шистосоматоз. Хотя амебиаз способен привести к серьезному поражению печени, желтуха при нем наблюдается редко. Гепатит и желтуху способны также вызывать некоторые другие возбудители.

Бактериемия самой различной этиологии способствует развитию желтухи, которая является следствием не только гемолиза, но и прямого поражения печени per se. Это явление наблюдается особенно часто при сепсисе или тяжелой стрептококковой инфекции, в частности пневмококковой, а также при инфекциях, вызванных К. pneumoniae, S. typhi и другими сальмонеллами, Bacteroides fragilis и Е. coli. При биопсии печени выявляются небольшие очаговые скопления ПМЯЛ. Это повреждение печени связано с септицемией и, как правило, проходит, если инфекционный агент эффективно подавляется в кровеносном русле. Тем не менее иногда данное повреждение прогрессирует вплоть до формирования настоящих макроабсцессов.

При гнойных процессах в брюшной полости, таких как аппендицит или дивертикулит, может развиться бактериемия мезентерической и портальной вен, что в свою очередь приводит к пилефлебиту. При данном синдроме у больного отмечается тяжелое патологическое состояние, характеризующееся лихорадкой, ознобом, болью в правом подреберье, увеличением печени и желтухой.

Еще одной формой желтухи, обусловленной поражением самой печени, является абсцесс печени. Эта нозологическая форма обычно бывает пиогенной по происхождению и чаще всего сопровождает обструкцию желчевыводящих путей вне печени или гнойный процесс в брюшной полости. Абсцесс печени может быть следствием травмы живота, бактериемии, некроза опухоли с последующей инфекцией или же неясной этиологической природы.

Так называемый классический синдром пиогенного абсцесса (озноб, лихорадка, боль в правом подреберье, слабость и желтуха) присутствует не во всех случаях. Болезнь часто протекает не в острой форме, а в форме ЛНП или неспецифических конституциональных недомоганий. При этом отклонения от нормы обычно выявляются при ультразвуковом обследовании, компьютерной томографии, а рентгеноскопия грудной клетки часто демонстрирует поднятие одного из куполов диафрагмы с признаками ателектаза или плеврита. Это состояние чаще всего сопровождается умеренной желтухой и повышенным уровнем щелочной фосфатазы, а рентгеноскопия брюшной полости выявляет пузырьки воздуха в печени Самыми распространенными возбудителями являются кишечные аэробные грамотрицательные палочки и анаэробные бактерии. Аэробные грамположительные кокки также могут выступать в качестве этиологического агента абсцесса печени, особенно у детей с септицемией.

Абсцесс печени амебной этиологии клинически обычно напоминает пиогенный абсцесс, но имеет и некоторые отличия. Во–первых, амебный абсцесс обычно крупнее по размерам и единичный. Во–вторых, болезнь протекает менее остро и желтуха возникает реже. Различать амебную или пиогенную природу абсцесса довольно трудно, поскольку у больных с амебным абсцессом только изредка наблюдаются явные симптомы со стороны ЖКТ, а трофозоиты редко обнаруживаются в кале. Эозинофилия также нехарактерна для амёбиаза. Одним из этиологических критериев амебного абсцесса является отсутствие при аспирации неприятного запаха, характерного для анаэробной пиогенной инфекции.