Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Набор диагностических средств для выявления амебного абсцесса тот же, что и при пиогенном абсцессе, с добавлением специфических серологических тестов, дающих положительные результаты практически в 100% случаев. Кроме того, пробное лечение дигидроэметином или хлорохином часто приводит к улучшению состояния больного. (Пробное лечение метронидазолом обычно улучшает состояние больного как при амебном, так и при пиогенном абсцессе, именно поэтому оно не может быть информативным диагностическим методом.) Решить вопрос о пиогенной или амебной природе абсцесса можно с помощью аспирации его содержимого. Отсутствие в материале бактерий при окраске мазка по Граму и отрицательные результаты посева указывают на амебную этиологию абсцесса, в то время как при пиогенной природе воспалительного процесса при посевах всегда выявляются микроорганизмы. Однако результаты аспирации для постановки диагноза следует использовать осторожно, поскольку вероятность обнаружить трофозоиты существует только при взятии материала из стенки абсцесса. В то же время в абсцессе амебной этиологии могут быть обнаружены и пиогенные микроорганизмы, куда они попали в результате вторичной бактериальной инфекции. Своевременная дифференциация пиогенной и амебной природы абсцесса чрезвычайно важна, так как методы их лечения различны: при наличии пиогенного абсцесса требуется хирургическое дренирование и назначение антимикробных препаратов, в то время как амебный абсцесс лечится специфическими противоамебными химиотерапевтическими средствами, а аспирация его содержимого требуется только в строго определенных случаях. Хирургическое дренирование редко показано при амебном абсцессе: Исключения составляют поражения левой доли печени, когда абсцесс может при разрыве излиться в полость перикарда, и случаи быстрого увеличения абсцесса с угрозой разрыва.

Таблица 9.2. Диагностическая карта: этиология желтух