Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

■ ослабленных взрослых и больных, у которых развивается метастазирующая форма стафилококковой пневмонии, вторичная к бактериемии, источником которой является поражение кожи или дренирующий катетер.

Диагностические критерии стафилококковой пневмонии включают в себя быстро прогрессирующие инфильтраты, эмпиему с ранним формированием полостей, воздушные кисты легкого, кавитацию, спонтанный пневмоторакс и кавитарную эмболию легкого.

Грамотрицательные палочки

Ряд грамотрицательных палочек образует вторую относительно распространенную группу этиологических агентов, вызывающих бактериальные пневмонии. Хотя некоторые исследователи пытались обнаружить на рентгенограммах легких специфические признаки заболеваний, вызванных каждым из видов грамотрицательных палочек, мы не считаем такой подход достаточно целесообразным.

Наиболее распространенным возбудителем из этой группы следует считать Klebsiella spp., однако Escherichia coli, Pseudomonas spp. и Proteus spp. также могут являться причиной пневмонии. Эти бактерии редко поражают здоровых людей: в большинстве случаев они поражают людей, страдающих какими–либо хроническими заболеваниями легких, алкоголизмом, диабетом или болезнями сердца. Респираторные инфекции, вызванные грамотрицательными аэробными бактериями, часто встречаются у госпитальных больных, особенно в случаях, когда проводилась механическая вентиляция легких или трахеостомия. Изменения нормальной микрофлоры в результате предшествующей антибиотикотерапии также способствуют инфицированию указанным типом микроорганизмов. Более того, даже когда нет ни одного из перечисленных факторов риска, у тяжелых стационарных больных существенно повышена опасность колонизации носоглотки грамотрицательными палочками, что, в результате аспирации возбудителей, приводит к развитию пневмонии.

Пневмония, вызванная клебсиеллой

Известны клинические симптомы, которые более характерны для заболевания, вызванного грамотрицательными возбудителями конкретного вида. Так, инфекцию, вызванную клебсиеллой, следует особенно предполагать у лиц, страдающих алкоголизмом, и у больных с дистрофиями. В этих случаях нередко отмечается лейкопения. Объемная слизистая масса, выделяемая клебсиеллой, может стать причиной плотного инфильтрата с увеличением долей легкого, в особенности верхних. На рентгенограмме грудной клетки обычно хорошо видны уплотненные междолевые щели. В тяжелых случаях обширная деструкция легочной ткани проявляется в норме ателектаза легочных долей. Разрушительные тенденции объясняют частое развитие осложнений, 6 °обусловленных данной формой пневмонии, а именно: абсцесса, легочного выпота, эмпиемы и остаточного фиброза. Несмотря на указанные диагностические критерии, пневмонию, вызванную клебсиеллой, часто невозможно дифференцировать от пневмококковой пневмонии иначе как с помощью окраски мазков по Граму и выделением возбудителя из мокроты, трахеальных смывов или плевральной жидкости. Пневмония, вызванная клебсиеллой, иногда может быть хронической, симулирующей туберкулез или неспецифический аспирационный абсцесс легкого.

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой, особенно часто наблюдается у больных муковисцидозом, лейкозом или тяжелой лейкопенией, а также у стационарных больных, которым проводится курс лечения антибиотиками или иная интенсивная легочная терапия. Pseudomonas aeruginosa, в отличие от других грамотрицательных микроорганизмов, обычно становится причиной васкулита с тромбозом сосудов легкого.

Moraxella catarrhalis, ранее известная как Neisseria catarrhalis, а затем как Branhamella catarrhalis, является грамотрицательным диплококком, который рассматривается как важный этиологический агент пневмонии у пожилых людей, страдающих хроническими болезнями легких.

Пневмония, вызванная анаэробными микроорганизмами