Диктаторы в зеркале медицины

Такое резкое ухудшение наступило 19 марта 1821 года. Это — переломный пункт в долгой истории болезни Наполеона, который возвещал скорый конец. После приступа сильной боли и обильной рвоты его внезапно покрыл холодный пот, появились признаки тяжелейшего расстройства кровообращения, вследствие которого при попытке встать он сразу же упал в обморок. Изнуряющие приступы потоотделения, скачущая температура, сильные боли в области правого эпигастрия, непрекращающаяся рвота, сильно вздувшийся вследствие паралича кишечника живот и, наконец, икота, которая в последние дни жизни становилась все мучительнее и мучительнее, не могут оставить у современного врача никаких сомнений в диагнозе — прободение желудка. Кроме того, рвотная масса, напоминающая кофейную гущу, дегтеобразный стул доказывают наличие кровотечения из язвы желудка, что бывает и при отсутствии перфорации. И, наконец, непрекращающаяся неделями рвота, даже после приема жидкой и кашицеобразной пищи, указывает на наличие сужения в области выхода из желудка — в таких случаях говорят, что желудок принимает форму песочных часов. Для современного врача эти факты ясны и однозначны. В то время картина язвы желудка известна еще не была, и врачи во многих отношениях оказывались перед лицом загадки. В отдельных случаях уже в конце XVIII столетия удавалось диагностировать «гастритные язвы», то есть язвы на воспаленной слизистой желудка, что сделал, например, Мэтью Бэйли в 1799 году, но лишь великому французскому клиницисту Крювейе удалось в 1830 году точно описать клиническую картину язвы желудка и дать методику разграничения между язвенными карциномами и гастритными язвами. Поэтому и сегодня язва на малой кривизне желудка по праву носит его имя. Зная это, мы не можем упрекнуть Антоммарки за то, что при вскрытии тела Наполеона он диагностировал в его желудке «раковые язвы».

Как уже говорилось выше, некто Ипполит Ларре в 1892 году первым усомнился в теории, согласно которой Наполеон умер от рака желудка. Затем столь же критично высказались Эндрюс (США, 1895 год), Бодуэн (Франция, 1901 год) и де Mere (Бельгия, 1931 год). Последний основывал свои выводы на подробных исследованиях болезни Наполеона, выполненных доктором Гарггманном и доктором Паоли. Однако толчок к окончательному пересмотру «мифа о раке» первым дал доктор Дэйл (Оклахома, 1952 год), который прямо заявил: «Вопреки всеобщему мнению, император умер безусловно не от рака». И он же был первым, кто вынес на обсуждение вопрос о прободении язвы желудка В 1957 году его энергично поддержал доктор Ги Годлевский. Аргументы, приведенные в поддержку этого тезиса, были столь убедительны, что американский автор Ральф Корнгодд счел возможным в 1961 году констатировать: «Современные патологи считают практически доказанным, что Наполеон умер не от рака».

Перфорация была подготовлена предшествовавшим продвижением язвы, по всей видимости, пенетрирующей, то есть глубоко захватывающей стенку желудка вплоть до брюшинного покрова. Благодаря тому, что описанное ранее сращение наружной стенки желудка, воспаленной в месте перфорации, с левой долей печени закрыло перфорационный канал. Это воспрепятствовало выходу содержимого желудка в брюшную полость и наступлению смертельного диффузного перитонита. Эта попытка самоизлечения протекала, естественно, не бессимптомно: она привела к воспалению брюшинного покрова, последствием которого явился парез кишечника и вызванная им мучительная икота.

Упоминания в протоколах вскрытия названий типа «раковая язва» или «раковые язвы», которые были обнаружены на большей части внутренней поверхности желудка, не означают, что там в действительности имела место карцинома в современном смысле этого слова. Язвенная болезнь тогда не была еще описана, и патологоанатом того времени, тем более на основе только лишь макроскопических данных, был просто не в состоянии отличить хронические, «коллёзные» язвы с затвердевшими приподнятыми краями, обнаруженные у Наполеона, от раковых опухолей. То же самое имеет место и при гастрите, часто сопутствующем язве желудка, при котором порой образуются толстые складки слизистой (так называемый крупноскладчатый гастрит по типу Менегрие). Эти складки могут захватить всю внутреннюю поверхность желудка, и, возможно, Антоммарки принял их за раковые новообразования.