Диктаторы в зеркале медицины

«Сегодня нам известно, что амебиаз эндемически встречается в Соединенных Штатах и на территории некоторых неевропейских государств. Местом локализации амебиаза кроме кишечника, где он вызывает симптомы дизентерии, чаще всего является печень. Поражение печени может выразиться в форме амебного гепатита, то есть гнойных процессов, и в форме абсцесса печени. Клинические симптомы исключительно многообразны. Они могут проявиться уже в первые недели заболевания на фоне амебной дизентерии, но, чаще всего, это происходит спустя годы. В значительном числе случаев стадия дизентерийного поноса вообще отсутствует.

Симптомы амебного поражения печени следует разделить на симптомы общего характера и локально-специфические. К симптомам общего характера относятся (перечислены в порядке убывания частоты появления): высокая температура, потеря веса, озноб и обильные потоотделения, недомогание и потеря аппетита. Высокая температура проявляется в форме перемежающихся приступов лихорадки. Приступы такого рода практически регулярно происходят на стадии гепатита, то есть до наступления осложнений. На более поздних стадиях, при сформировавшихся абсцессах, он проявляются не столь выражение. Озноб и обильные потоотделения характерны как для стадии амебного гепатита, так и для стадии амебного абсцесса печени. Для хронического течения характерна бросающаяся в глаза бледность. Пожелтение белков глаз встречается, напротив, редко.

Среди локально-специфических симптомов амебиаза наиболее рано и наиболее часто встречается боль в правом эпигастрии и чувствительность этой области при надавливании. Боль воспринимается больными по-разному я описывается ими как тупая, острая или колющая. Боль может иррадиировать в правую подмышечную впадину или в правое плечо, она усиливается при глубоком дыхании, что свидетельствует о вовлечении в процесс плевры. Боль, иррадиирующая в правое плечо, является признаком наличия амебного абсцесса печени. Другим характерным симптомом является явное увеличение печени, что имеет место при всех формах и стадиях ее амебиаза. Определение увеличенной печени часто бывает затруднено значительной ее болезненностью и рефлекторным сокращением мышц правого эпигастрального квадранта.

Среди возможных осложнений на первом месте находится вторичная инфекция бактериологически стерильного вначале амебного абсцесса печени гнойными бактериями. В этом случае происходит резкое ухудшение симптоматики, возникает септическая температура с высокими острыми лихорадочными зубцами. На втором месте по частоте находится вовлечение в процесс плевры и легкого, которое является прямым следствием распространения абсцесса либо при его прорыве через диафрагму, либо через лимфатические сосуды диафрагмы. В большинстве известных случаев амебные абсцессы были локализованы под нижней поверхностью правей доли печени, что допускает относительно легкое проникновение через диафрагму. При быстром увеличении абсцесса, как правило, на ранней стадии начинается воспалительная реакция расположенной над ним плевры, которая достаточно быстро приводит к образованию спаек. Поэтому дело чаще всего ограничивается проникновением в плевральную область и обходится без поражения легкого. И, наконец, на третьем месте стоит прорыв абсцесса в брюшную полость, что в наше время благодаря наличию эффективных методов лечения случается достаточно редко — не более, чем у 10 процентов пациентов. Если абсцесс увеличивается медленно, то за счет вовлечения брюшины в воспалительный процесс образуются сращения, локализующие его и препятствующие выходу гноя в брюшную полость. Случаи прорыва абсцесса в желудок или кишечник встречаются исключительно редко».

Приведенное выше подробное описание характерных симптомов поражения печени амебной инфекцией поразительно совпадает с клинической картиной болезни Наполеона, донесенной до нас его врачами О’Марой, Стокоу и Антоммарки. С высоты современных медицинских знаний мы можем с вероятностью, граничащей с уверенностью, утверждать, что фаза болезни в период с 1816 по 1819 годы представляет собой последствия амебной инфекции, выразившиеся в образовании одного или нескольких абсцессов печени. По всей видимости, абсцессы были локализованы вблизи поверхности правой доли печени, что типично при данном заболевании. Лимфогенное распространение абсцесса либо его прорыв через правый отдел диафрагмы привело к воспалительной реакции расположенной над ним плевры и образованию широкого сращения соединительной ткани. Кажется, что в этой цепи доказательств отсутствует одно важное звено — при вскрытии Антоммарки не удалось обнаружить абсцесс печени. Ведь и профессор Шифф указывает, что при амебной инфекции никаких специфических анатомических изменений не происходит и подтвердить диагноз можно, только показав наличие абсцедирования в печени.