Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Существует много теорий, объясняющих возникновение эндометриоза, но причины возникновения этого заболевания все же неизвестны. Эндометриоидные очаги могут поражать яичники, маточные трубы, маточные связки, шейку матки, брюшину.

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин в возрасте 25–29 лет, но у девочек-подростков, страдающих сильными болями во время менструации (выраженная дисменорея), в более половины случаев во время лапароскопии находят эндометриоидные очаги.

Так как рост эндометрия целиком зависит от нормального гормонального фона и наличия овуляции, эндометриоз появляется обычно в период формирования регулярных овуляторных циклов, то есть не позже 17–19 лет. Это необходимо помнить родителям и врачам, чтобы избежать необоснованного агрессивного вмешательства в более раннем возрасте.

Другая особенность в оценке эндометриоза – наличие семейной истории этого заболевания. В 35 % случаях эндометриоз присутствует у матерей девочек.

Когда можно заподозрить эндометриоз у подростков, если почти 90 % из них могут испытывать боль при менструации? Внимание следует обращать в первую очередь на наличие сильных болей. У 62 % девочек, страдающих выраженной дисменореей, боль может иметь циклический и ациклический характер, то есть появляется вне менструации в любые дни цикла. Только у 10 % девочек боль появляется при менструации, но отсутствует в другие дни. У 20–28 % боль проявляется вне менструации, но месячные безболезненные. Тем не менее более 90 % девочек с эндометриозом будет испытывать боль, что является одним из симптомов эндометриоза.

Эндометриоз может находить проявление в боли со стороны желудочно-кишечного тракта, но реже (34 %), чем при дисменорее, а также в жалобах на работу мочевыделительной системы (2–5 %).

Эндометриоз подростков отличается от эндометриоза взрослых строением эндометриоидных очагов (другим морфологическим типом) и меньшей толщиной этих очагов (не больше 3–5 мм). Хотя достоверные данные отсутствуют, но, скорее всего, чем раньше у девочки начал проявляться эндометриоз, тем выше вероятность развития тяжелых и распространенных форм эндометриоза с большим количеством жалоб, в том числе более выраженным болевым синдромом.

Несмотря на наличие боли, подтверждение диагноза эндометриоза у подростков является почти невыполнимой задачей: ни осмотр, ни УЗИ, ни МРТ не являются эффективными методами диагностики эндометриоза у девочек. Что остается? Чаще всего учитываются жалобы, семейная история, ведется динамическое наблюдение (наблюдение в течение нескольких циклов). Если все другие методы лечения дисменореи не облегчают состояние девочки, тогда прибегают к лапароскопии. Лапароскопическое обследование и лечение применяются одновременно у небольшого количества подростков с тяжелой формой эндометриоза (около 8 %). До сих пор в медицине не существует четких рекомендаций относительно того, как диагностировать эндометриоз, и тем более – как его лечить. Скорее всего, девочка с таким диагнозом в более зрелом возрасте, с началом планирования беременности станет постоянным пациентом гинекологов.

Кисты, кистомы и другие образования органов малого таза

Как только девочки начинают менструировать, родители и подростки сталкиваются с еще одной проблемой, которая на самом деле проблемой чаще всего не является, – появлением кист в яичниках. Насколько нормальны образования в яичниках и требуют ли они безотлагательного обследования и лечения?

Для начала необходимо понять, что органы репродуктивной системы, в том числе яичник, состоят их разных видов тканей, а не только из фолликулов с яйцеклетками. Поэтому образования, которые можно обнаружить с помощью УЗИ, могут иметь разное гистологическое (тканевое) строение.

Существует два кардинально различающихся вида образований – кисты и кистомы.

Кисты – это ретенционные образования, то есть мешочки, содержащие жидкость (секрет), как, например, шарики, наполненные воздухом. Чаще всего они происходят из фолликулов функционирующих яичников. Поэтому такие кисты называют функциональными, и они могут быть фолликулярными и лютеинизированными (из желтого тела яичников). Такие кисты – частое явление у девочек-подростков, проходят без всякого лечения в течение одного-трех циклов и практически не представляют никакой опасности для ребенка, хотя их размеры могут достигать 8–10 см.

Такие кисты могут рассасываться или попросту разрываться (лопаться), что может сопровождаться внезапной кратковременной болью из-за выпота содержимого кисты в полость малого таза и раздражения брюшины. Но чаще всего кисты не вызывают дискомфорта.