Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Если говорить об оценке боли с точки зрения медицины, то врачей всегда интересует следующее: является ли боль эпизодической (никогда раньше не было или была, но без всякой регулярности) или циклической (появляется регулярно, особенно с учетом менструальных циклов), острой (обычно сильной, резкой, внезапной) или хронической (обычно не сильной, не нарастающей по интенсивности, прекращающейся без медицинского вмешательства).

Органы малого таза имеют автономную нервную систему, поэтому сигналы от пораженного органа поступают в определенные участки спинного мозга, где находятся нервные узлы и центры других органов. Таким образом, боль может проявляться в пояснице и копчике или же в других отделах малого таза, и локализовать источник боли трудно и порой невозможно.

Острая боль в малом тазу является признаком таких острых процессов, как разрыв, кровотечение, прокол (перфорация), отрыв со смещением органа или части органа. Всегда нужно учитывать локализацию боли, даже если эта боль не связана с подлежащими органами. Например, при болях в подложечной области необходимо исключить возможность заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Боль в области пупка может быть признаком поражения тонкого кишечника, аппендицита, верхней части мочеточника, яичников. Боль внизу живота (над лобком) бывает при заболеваниях нижних отделов кишечника, мочевого пузыря, нижних отделов мочеточников, матки. Если боль в животе отдает в плечо, нужно исключить повреждение диафрагмы.

Острая боль может быть в виде приступов, ритмическая, постоянная, нарастающая, острая (как лезвие ножа), притупленная, зависящая от положения тела. Она может сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой, кровотечением из влагалища, потерей сознания.

Воспаление органов малого таза, которое раньше часто называлось воспалением придатков или яичников, может сопровождаться острой болью, длящейся обычно больше 2 суток. Но необходимо учитывать, что воспаление половых органов чаще всего является результатом инфекции, передающейся половым путем, поэтому наблюдается у подростков, вовлеченных в половую активность.

Ребенок с острой болью, независимо от возраста, должен быть госпитализирован для оценки его состояния, выяснения причины боли и оказания неотложной помощи.

У маленьких девочек, когда репродуктивная система не активна, боль чаще всего бывает кишечного происхождения и сопровождается запорами или диареей, реже из-за болезней мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты) и чрезвычайно редко по другим причинам.

В подростковом возрасте чаще всего наблюдается циклическая боль, которая имеет физиологический характер, то есть является нормальной и имеет место при менструации (дисменорея). Нередко боли во время месячных предшествует боль перед менструацией, что часто называют предменструальным синдромом. Особенность дисменореи и предменструального синдрома в том, что они возникают обычно на фоне регулярной овуляции, что говорит в пользу нормального гормонального фона.

Боль и зачастую незначительное кровотечение в середине цикла в результате овуляции называют «миттельшмерц»[11], или миттельшмерцевской болью. Она связана с реакцией брюшины на выпот в результате разрыва созревшего фолликула и является частью овуляторного синдрома, который не считается заболеванием. Обычно продолжительность боли несколько часов в период овуляции.

Двумя другими наиболее распространенными состояниями гинекологического происхождения, сопровождающимися хронической болью в малом тазу, являются эндометриоз и пороки развития репродуктивной системы.

Болезненные месячные

По опубликованным данным исследований, менструации, сопровождающиеся болью, встречаются у 43–93 % подростков. Другими словами, практически любая девочка во время месячных хотя бы раз может испытать боль, как, впрочем, и любая взрослая женщина тоже.

Тревогу и озабоченность должны вызывать повторяющиеся эпизоды болезненных менструаций, которые вносят дискомфорт в жизнь подростка.

Другое название болезненных менструаций – альгодисменорея или дисменорея.

Причина болей во время менструации до сих пор неизвестна. Считается, что боль возникает в результате сокращения матки. Хотя сокращения матки наблюдаются у всех девочек в период менструации и иногда между менструациями, однако у некоторых из них эти сокращения сопровождаются ощущениями боли внизу живота.

Другая причина болезненных месячных – это накопление специфических веществ, простагландинов и арахноидиновой кислоты, которые приводят к реакции, похожей на воспаление, участвуют в раздражении болевых рецепторов органов малого таза и в сокращении мышц матки.