Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Вторым признаком, который часто становится необоснованным, ложным признаком при постановке диагноза СПКЯ, является гиперандрогения, которая может сопровождаться акне и выпадением волос (андрогенная алопеция). Подростковый период сопровождается инсулиновой резистентностью, а также повышенными уровнями мужских половых гормонов. Проблема состоит в том, что до сих пор нет четких представлений о нормальных уровнях мужских половых гормонов у девочек-подростков, то есть неизвестно, какие самые высокие уровни андрогенов считать нормой, не существует стандартных наборов анализов по определению мужских половых гормонов, девочки с лишним весом имеют более высокие уровни мужских половых гормонов в течение всего подросткового периода, однако у большинства нет СПКЯ. Представление об уровнях мужских половых гормонов у взрослых женщин не должно использоваться при оценке этих уровней у подростков.

Акне – это частое явление в подростковом возрасте и может наблюдаться до 25–26 лет (об акне речь шла выше). Алопеция у подростков практически не изучена, так как встречается все же не часто. Гирсутизм (что может быть признаком повышенных половых гормонов) встречается у 60 % подростков, что является физиологической особенностью подросткового периода.

Таким образом, несмотря на актуальность темы СПКЯ для взрослых женщин, до сих пор не существует диагностических критериев постановки этого диагноза у подростков (до 21–22 лет). Многие врачи предлагают не спешить ставить диагноз синдрома поликистозных яичников у этой категории женщин в течение двух лет наблюдений, чтобы избежать гипердиагностики и необоснованного гормонального вмешательства, которое может нарушить созревание гипоталамо-гипофизарно-яичникового комплекса и привести к ухудшению ситуации.

С учетом особенностей подросткового периода, основное направление в постановке диагноза СПКЯ – это оценка так называемого метаболического синдрома, то есть нарушений процессов обмена веществ и энергии. Многие врачи предлагают переименовать СПКЯ в метаболический синдром, потому что поликистозные яичники не являются причиной этого заболевания, они – всего лишь вторичный признак нарушения обменных процессов.

Подходы к лечению СПКЯ у девочек и у женщин разные, поэтому схемы лечения тоже могут быть разными. Например, девочек меньше всего беспокоит нерегулярность циклов, но они обеспокоены повышенным оволосением и акне. Молодых женщин, планирующих беременность, пугает отсутствие овуляции и длительные менструальные циклы. Женщины, которые не планируют беременность, напротив, из-за нерегулярных циклов боятся забеременеть.

Тем не менее несмотря на разнообразие схем лечения синдрома поликистозных яичников, первым шагом всегда будет понижение веса до нормальных уровней, а также коррекция признаков метаболического синдрома. У подростков и женщин с низким весом вероятность наличия СПКЯ минимальная. Наоборот, нехватка веса может привести к нарушению овуляции и менструальных циклов, но это будет не СПКЯ.

Урегулирование диеты и понижение веса у женщин с СПКЯ приводит к положительным результатам даже без медикаментозного лечения.

Жировая ткань, особенно в области живота и бедер, является резервуаром мужских половых гормонов, поэтому избавление от этой ткани приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина.

Потеря веса должна быть постепенной и умеренной, но не резкой, потому что резкое снижение веса тела может усугубить расстройства менструации. При умеренном снижении веса улучшение наблюдается через 4–12 недель.

В современной медицине существует немало разногласий о применении оральных гормональных контрацептивов в лечении СПКЯ. Назначение старого высокодозированного гормонального контрацептива «Диане–35» в подростковом возрасте является врачебной ошибкой. Также необходимо понимать, что гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, а не восстанавливают ее. Половина женщин с СПКЯ не чувствительны к терапии, которая осуществляется при помощи гормональных контрацептивов. Тема применения гормонов при лечении подростков практически не изучена.

Если девочка-подросток начала половую жизнь, прием низко дозированных гормональных контрацептивов может решить вопрос с предохранением от беременности (и это первоочередная цель при назначении гормональной контрацепции в юном возрасте) и параллельно приведет к созданию регулярных искусственных менструальных циклов. Однако после прекращения приема гормональной контрацепции циклы снова станут нерегулярными и нарушение может начать проявляться куда более явственно.