Дофаминовая нация. Обретение равновесия в эпоху потворства

Если картотека Оскара не справлялась с задачей, то новые устройства, такие как кухонный сейф kSafe, могли бы помочь. Сейф kSafe размером с коробку для хлеба, изготовленный из непроницаемого прозрачного пластика, вмещает все - от печенья до iPhone и лекарств от опиоидов. Вращение циферблата блокирует сейф по таймеру. Если таймер установлен, то до истечения времени невозможно проникнуть за пределы замка или пробить прозрачный пластик.

 

-

Физические самосвязывающиеся препараты теперь можно приобрести в местной аптеке. Вместо того чтобы запирать лекарства в картотеке, у нас есть возможность наложить замок на клеточном уровне.

Лекарственный препарат налтрексон используется для лечения алкогольной и опиоидной зависимости, а в настоящее время применяется и для лечения ряда других зависимостей - от азартных игр, переедания и шопинга. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, что, в свою очередь, приводит к снижению подкрепляющего эффекта различных видов поощряемого поведения.

У меня есть пациенты, которые отмечают практически полное или частичное исчезновение тяги к алкоголю при приеме налтрексона. Для пациентов, которые десятилетиями боролись с этой проблемой, возможность не пить вообще или пить умеренно, как "нормальные люди", становится откровением.

Поскольку налтрексон блокирует нашу эндогенную опиоидную систему, люди резонно задаются вопросом, не может ли он вызывать депрессию. Достоверных доказательств этого нет, но иногда я встречаю пациентов, которые сообщают о снижении удовольствия от приема налтрексона.

Один пациент сказал мне: "Налтрексон помогает мне не употреблять алкоголь, но я не могу наслаждаться беконом, как раньше, или горячим душем, и я не могу получить кайф бегуна". Мы решили эту проблему, предложив ему принимать налтрексон за полчаса до рискованного приема алкоголя, например, на "счастливом часе". Такой подход к приему налтрексона по мере необходимости позволил ему пить в меру и снова наслаждаться беконом.

Летом 2014 г. мы с одним из моих студентов отправились в Китай, чтобы провести интервью с людьми, обратившимися за лечением от героиновой зависимости в New Hospital, добровольную, не финансируемую государством больницу в Пекине.

Мы беседовали с тридцативосьмилетним мужчиной, который рассказал, что перед тем, как попасть на лечение в "Новую больницу", ему была сделана "операция по лечению зависимости". Операция по лечению наркомании заключалась в установке имплантата налтрексона длительного действия, блокирующего действие героина.

"В 2007 году, - говорит он, - я поехал в провинцию Ухань на операцию. Родители заставили меня поехать и заплатили за это. Я не знаю точно, что делали хирурги, но могу сказать, что это не помогло. После операции я продолжал колоться героином. Я уже не мог испытывать это чувство, но все равно делал это, потому что употреблять героин было моей привычкой. В течение следующих шести месяцев я кололся каждый день, не испытывая никаких ощущений. Я не думал о том, чтобы остановиться, потому что у меня все еще были деньги, чтобы купить его. Через полгода чувство вернулось. Так что теперь я здесь, надеюсь, что у них есть что-то новое и лучшее для меня".

Этот анекдот иллюстрирует, что фармакотерапия сама по себе, без проницательности, понимания и желания изменить поведение, вряд ли будет успешной.

Еще одним препаратом, применяемым для лечения алкогольной зависимости, является дисульфирам. Дисульфирам нарушает метаболизм алкоголя, что приводит к накоплению ацетальдегида, который вызывает сильную гиперемию, тошноту, рвоту, повышение артериального давления и общее недомогание.

Ежедневный прием дисульфирама является эффективным сдерживающим фактором для тех, кто пытается воздерживаться от алкоголя, особенно для тех, кто, проснувшись утром, твердо решил не пить, но к вечеру потерял свою решимость. Оказывается, сила воли - это не безграничный человеческий ресурс. Она скорее похожа на тренировку мышц, и чем больше мы ее используем, тем больше она устает.

По словам одного из пациентов, "с дисульфирамом мне нужно только раз в день принимать решение не пить. Мне не нужно принимать решение в течение всего дня".

Некоторые люди, чаще всего жители Восточной Азии, имеют генетическую мутацию, которая приводит к тому, что у них возникает дисульфирамоподобная реакция на алкоголь без препарата. У таких людей исторически сложилась более низкая частота алкогольной зависимости.

Следует отметить, что в последние десятилетия рост потребления алкоголя в странах Восточной Азии привел к увеличению числа случаев алкогольной зависимости даже среди этой ранее защищенной группы. Теперь ученые выяснили, что люди с этой мутацией, которые все равно пьют, подвержены повышенному риску развития рака, связанного с употреблением алкоголя.