Доктор, я умираю?! Стоит ли паниковать, или Что практикующий врач знает о ваших симптомах

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ

Болеутоляющие препараты часто используются для снятия боли в спине. Однако в последнее время все больше врачей и пациентов начинают убеждаться, что эти препараты имеют множество побочных эффектов, особенно при продолжительном приеме в течение нескольких месяцев, а то и лет. Кроме того, самые сильнодействующие болеутоляющие препараты наиболее часто вызывают зависимость и чреваты передозировками.

Чтобы снизить побочные эффекты и риск возникновения зависимости, врачи борются с неинтенсивными болями по схеме ступенчатого обезболивания, которая изначально была разработана для облегчения страданий больных раком. Согласно этой схеме, начинать следует с самых безобидных болеутоляющих, которые имеют минимум побочных эффектов, а к тяжелой артиллерии прибегать только в случае крайней необходимости.

Большинство лекарств первой ступени отпускаются без рецепта и попадают в категорию, известную под названием «нестероидные противовоспалительные препараты», или НПВП. Самые известные представители – ибупрофен/Адвил/Мотрин (от 400 до 600 мг каждые восемь часов) и напроксен/Алив/Напросин (от 220 до 500 мг дважды в день). НПВП отлично справляются с болью в спине, но не подходят людям с заболеваниями почек или сердца. Кроме того, эти препараты могут вызывать раздражение или даже язву желудка.

Если по какой-либо причине НПВП вам противопоказаны, можно попробовать ацетаминофен/Тайленол. Эти препараты практически безопасны, если их принимать в рекомендованных дозах (от 500 до 1000 мг каждые шесть-восемь часов). Однако если принять больше 4000 мг в течение суток, вы рискуете получить острую почечную недостаточность и поставить свою жизнь под угрозу. Если имеются заболевания почек, проконсультируйтесь со своим врачом насчет безопасных доз ацетаминофена.

Первая «ступень» также включает в себя отпускаемые по рецепту препараты, среди которых можно найти антидепрессанты (дулоксетин/Симбалта, амитриптилин/Элавил), миорелаксанты (циклобензаприн/Флексерил) и нейролептики (габапентин/Нейронтин, прегабалин).

Вторая «ступень» схемы включает в себя слабые опиоиды вроде кодеина, в то время как третья «ступень» состоит из сильнодействующих опиоидов, таких как гидрокодон (содержится в викодине), оксикодон (содержится в перкосете и оксиконтине) и метадон. Все эти препараты отпускаются только по рецепту. Поскольку они могут вызывать привыкание, их рекомендуется принимать только краткими курсами (по нескольку дней) или когда все остальные долгосрочные варианты не сработали. Нынешняя опиоидная эпидемия отчасти обусловлена чрезмерным использованием болеутоляющих в тех случаях, когда можно обойтись иными типами препаратов в сочетании с физиотерапией, массажем и другими неинвазивными процедурами.