Доврачебная неотложная помощь

Введение кортикостероидов не дает немедленного эффекта, однако полезно для предотвращения повторных реакций. Кортикостероиды показаны для купирования рефрактерного бронхиолоспазма или артериальной гипотензии. Точная доза не установлена, рекомендуют 0,25 – 1 г гидрокортизона или 30 – 35 мг/кг метилпреднизолона.

При рефрактерном бронхиолоспазме может быть полезной ингаляция бета-адреномиметиков.

На догоспитальном этапе пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом, у которых уже были анафилактические реакции, должны сами вводить себе адреналин. За рубежом для обучения таких больных существуют специальные курсы.

ПОЛИТРАВМА

Травма является главной причиной смерти молодых людей в индустриальных странах. По данным немецких ученых, при тяжелой политравме у 85 % больных имеются повреждение конечностей, у 70 % – черепно-мозговая травма, у 35 % – торакальная и у 20 % – абдоминальная.

Сочетанная травма – травма двух или более органов, вызванная одним повреждающим агентом.

Комбинированная травма – повреждения возникают при одновременном воздействии различных видов энергии.

80 % травмированных умирают в течение первых 3 – 4 ч с момента травмы. Однако травма, не совместимая с жизнью, имеет место только у половины от этих погибших.

Условия, сохраняющие жизнь:

1. Максимально раннее оказание квалифицированной помощи.

2. Оказание помощи по полной программе, начиная с места происшествия.

Опоздание с оказанием помощи в пределах 15 мин увеличивает летальность на 30 %. Должны быть проведены адекватное обезболивание и иммобилизация. Необходимо обеспечить венозный доступ.

Немедленное начало противошоковой терапии (восполнение объема циркулирующей крови). Диагностика проводится параллельно с противошоковой терапией.

Лечение должно начинаться уже на догоспитальном этапе, не позднее чем через 15 мин после травмы. Если лечение начато при поступлении в стационар, травматическая болезнь становится запущенной.

При оказании первой помощи необходимо помнить следующее:

1. При полной обструкции дыхательных путей остановка сердца происходит только через 5 – 6 мин.

2. Длительность геморрагического шока больше часа может привести к необратимым последствиям.

3. Запаздывание хирургической помощи больше чем на 6 ч может привести к потере конечности или сепсису.

4. Эвакуация пострадавшего с сочетанной или множественной травмой позднее чем через 24 ч или запаздывание интенсивной медпомощи на 7 сут приводит к развитию полиорганной недостаточности.

Шесть основных элементов первой помощи на месте происшествия

1. Поддержание проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы, выдвижение челюсти).

2. Проведение искусственной вентиляции легких.

3. Остановка наружного кровотечения (повязка или жгут).

4. Придание определенного положения пострадавшему в коме (на боку, согнуть одну ногу в колене, подтянуть к животу, другую перекинуть (больной оказывается «заваленным» почти на живот)).

5. При признаках шока – поднять ноги под углом 45°.

6. Освобождение пострадавшего из-под развалин без нанесения дополнительной травмы.

Для обезболивания на догоспитальном этапе рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (кеталонг, кеталекс, кетанов).

При невозможности обеспечения венозного доступа для коррекции гиповолемии при отсутствии данных за повреждение органов брюшной полости вводится до 2 л жидкости перорально (щелочноэлектролитные растворы, слабоконцентрированные растворы глюкозы). Возможно применение подкожных вливаний: по 1 л раствора Рингера в каждое бедро.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленном нарушением жизненно важных функций организма. Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения.

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием. Классификация терминального состояния по Неговскому: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, с цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.