Доврачебная неотложная помощь

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1 – 4 мин; дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый тонус – систолическое АД возрастает до 50 – 70 мм рт. ст.

Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20 – 40 с наступает клиническая смерть.

Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС. Различают три вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца:

1) обратимое – клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС;

2) частично обратимое – социальная смерть, когда при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер;

3) необратимое – биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

В терминальной стадии любой неизлечимой болезни реанимация бесперспективна и применяться не должна. Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти. Диагноз «клиническая смерть» ставится на основании признаков смерти, основных и дополнительных.

Основные признаки смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;

2) остановка дыхания;

3) отсутствие сознания.

Дополнительные признаки смерти:

1) изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный);

2) расширение зрачков.

При определении признаков клинической смерти медицинская сестра должна действовать в следующей последовательности:

– установить факт прекращения кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей);

– убедиться в отсутствии дыхания (отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и носа на выдохе);

– установить факт отсутствия сознания – потеря сознания отмечается почти сразу (через 15 – 30 с) после прекращения кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения;

– поднять верхнее веко и определить ширину зрачков. При остановке кровообращения и дыхания зрачки расширяются через 25 – 60 с и становятся неестественно широкими;

– оценить визуально оттенок кожных покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность).

Нельзя терять время на измерение АД, регистрацию ЭКГ, выслушивание тонов сердца.

На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8 – 10 с.

Наличие трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз «клиническая смерть» и начать проведение СЛЦР.

Согласно алгоритму действий, при проведении СЛЦР прежде всего необходимо позвать на помощь. Но начать СЛЦР, установив клиническую смерть, медсестра обязана, не ожидая прихода врача.

Выделяют три стадии СЛЦР по П. Сафару:

1-я стадия – элементарное поддержание жизни, главной целью осуществления которого является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:

а) восстановление проходимости дыхательных путей;

б) проведение ИВЛ;

в) проведение наружного массажа сердца.

2-я стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Данные мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Эта стадия делится на три этапа:

а) медикаментозное лечение;

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения;

в) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

3-я стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в три этапа:

а) оценка состояния больного для определения возможности его полноценного оживления;

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления;

в) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода.