Доврачебная неотложная помощь

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»:

A (airway open) – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B (breath for victim) – приступить к искусственному дыханию;

C (circulation his blood) – восстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару – запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты.

Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4 – 5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 мин. Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2, независимо от того, один или два человека проводят СЛЦР.

У детей – 15: 2, если СЛЦР проводят 2 человека, 30: 2 – если ее проводит 1 человек.

Алгоритм ABC сохраняется только у детей. С 2005 г. во всем мире (по рекомендации ВОЗ) и с 2010 г. в Российской Федерации установлен иной порядок:

C (circulation his blood) – восстановить кровообращение – компрессия и декомпрессия;

A (air way open) – обеспечить проходимость дыхательных путей – тройной прием Сафара;

B (breath for victim) – приступить к искусственному дыханию.

Начинают СЛЦР с компрессии-декомпрессии, так как в крови к началу клинической смерти есть еще кислород, его необходимо скорее «подвести» к головному мозгу, необходимо начать с нагнетания должного давления в грудной клетке, для чего сначала выполняется именно 30 компрессий-декомпрессий.

Если в течение 30 мин признаки клинической смерти сохраняются, несмотря на правильное проведение реанимации, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, СЛР можно прекратить.

На 2-й стадии на фоне ИВЛ и массажа сердца вводят медикаментозные средства. Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности внутривенного введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2 – 2,5 раза превышающих внутривенные у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10 мл дистиллированной воды. Каждые 3 – 5 мин вводят 1 мг адреналина внутривенно или 2 – 3 мл эндотрахеально. Атропин однократно вводится внутривенно в дозе 3 мг.

На втором этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения. Различают три вида остановки кровообращения:

– асистолия (изолиния на ЭКГ);

– фибрилляция желудочков (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ – в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды;

– «неэффективное сердце» (электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют). На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой.

При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция.

Рекомендуется проведение трех разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды – 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после третьего разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы), повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1 – 1,5 мг/кг каждые 3 – 5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг.

Соду (4 % – 100 мл) вводят только в случае тяжелого ацидоза, после 20 – 25 мин СЛЦР.

Сернокислая магнезия (1 – 2 г) вводится внутривенно в течение 1 – 2 мин, повторить через 5 – 10 мин.

2-я стадия СЛЦР продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий на ЭКГ на протяжении 30 мин определяется прямая линия (асистолия), проведение СЛЦР прекращают.

3-ю стадию проведения СЛЦР начинают после доставки больного в ОРИТ. Ее эффективность зависит от тяжести исходного состояния (до остановки кровообращения), длительности остановки кровообращения, выраженности нарушения основных жизненных функций и характера осложнений, которые возникли после реанимации.