Дыхание. Новые факты об утраченном искусстве

Как сказал мне Наяк, подавляющее большинство операций на носу заканчивается успешно. Пациенты приходят в себя после наркоза, вынимают интраназальные сплинты, снимают повязки, и их больше не мучают ни заложенность носа, ни синуситы. Они прекращают дышать ртом. Для них начинается новая жизнь. Они наслаждаются дыханием, как никогда прежде.

Однако этого нельзя сказать обо всех. Если хирург удаляет слишком много ткани, особенно из носовых раковин, нос теряет способность эффективно фильтровать, увлажнять, очищать или даже просто ощущать вдыхаемый воздух. У этой небольшой группы пациентов каждый вдох происходит слишком быстро и легко. Этот феномен называется синдромом пустого носа.

Я брал интервью у нескольких таких пациентов, пытаясь разобраться в их состоянии. Я несколько месяцев общался с техником лазерных систем Питером, который работал в авиастроительной промышленности в Сиэтле. У него должна была быть операция, в результате которой он надеялся устранить небольшое затруднение дыхания, но ему без согласования удалили в два приема 75 процентов носовых раковин. Через несколько дней после первой операции он почувствовал, что задыхается. Он не мог спать. Хирурги убедили Питера, что удалили слишком мало, и он согласился на вторую операцию, которая только усугубила положение. Сегодня, по прошествии нескольких лет, каждый вдох отдается у него болью в мозгу, как будто ему накачивают воздух компрессором. Врачи говорят Питеру, что у него все в порядке. Ему выписывают антидепрессанты и рекомендуют регулярные упражнения. В какой-то момент он даже подумывал о самоубийстве.

Я был в Латвии, где два дня общался с президентом Ассоциации синдрома пустого носа. Ее зовут Алла, ей чуть больше 30 лет. Восемь лет назад, имея два высших образования, Алла начала строить карьеру, а в свободное время пела и танцевала. Она была энергична и никогда не болела ничем серьезным. Во время одного медицинского обследования врач нашел у нее небольшую кисту в придаточной пазухе носа и предложил удалить ее. Процедура была самой обычной, но хирург почему-то удалил значительную часть самой пазухи и носовой раковины, забыв удалить кисту. Эффект оказался драматическим. «У меня такое чувство, что я постоянно тону в воздухе и задыхаюсь», – рассказывала Алла. Ей пришлось забыть о карьере и о физической активности. «Каждый день я борюсь за каждый вдох», – сказала она мне.

Сотни людей с синдромом пустого носа рассказывали мне похожие истории. Они жаловались на бессонные ночи, панические атаки, чувство тревоги, потерю аппетита, хроническую депрессию. Чем глубже они пытались дышать, тем сильнее было чувство нехватки воздуха. Врачи, члены семьи, друзья не могли их понять. Ведь они должны радоваться, что имеют больше доступа к воздуху. Однако на самом деле все часто бывает не так, как кажется со стороны.

Пять процентов пациентов Наяка за последние шесть лет – то есть почти 200 человек из 25 штатов и 7 стран – это люди, которые приезжали в Стэнфорд, чтобы понять, как сказывается на их состоянии синдром пустого носа и что необходимо предпринять, чтобы иметь возможность дышать нормально, как и прежде. Если отсутствуют противопоказания, Наяк может вернуть им удаленные мягкие ткани и хрящи.

По некоторым оценкам, у 20 процентов пациентов с удаленными нижними носовыми раковинами присутствует риск возникновения синдрома пустого носа, хотя Наяк считает эти данные сильно завышенными. Количество пациентов, жалующихся на затруднение дыхания после незначительных вмешательств, безусловно, намного ниже, но даже если речь идет об 1 проценте от 1 процента, то рассказанные истории о синдроме пустого носа заставят меня сто раз подумать, прежде чем лечь под нож хирурга для устранения своих проблем с дыханием.

Поэтому я решил углубиться чуть ниже, в ротовую полость.

* * *

Ночное апноэ, храп, астма и СДВГ – все эти заболевания имеют связь с затруднениями дыхания в ротовой полости. Нет ни одного профессионала, который бы так часто заглядывал в рот, как стоматологи. Я поговорил с полудюжиной тех из них, которые специализируются на устранении препятствий для дыхания. И вот что они мне рассказали.

Если вы подойдете к зеркалу, откроете рот и посмотрите на заднюю стенку ротовой полости, то увидите там свисающий мясистый отросток. Это нёбный язычок. Если ротовая полость не представляет препятствий для дыхания, то язычок расположен довольно высоко и виден на всем протяжении сверху донизу. Чем глубже свисает язычок в гортань, тем выше риск перекрытия дыхательных путей. В ротовой полости, особо подверженной обструкции, язычок может быть вовсе не виден. Разработана специальная шкала измерения положения языка по Фридману, которая позволяет быстро определить риск затруднений для дыхания.

Далее следует язык. Если он накрывает коренные зубы или имеет по бокам вмятины от них, его следует признать слишком большим, и это повышает риск, что он во время сна будет перекрывать горло.