Эндокринные артериальные гипертензии. Руководство для практических врачей

Причины ложных результатов

У 25 % пациентов, кому выполняют определение метилированных производных катехоламинов, имеет место незначительное их повышение, которое чаще всего является ложноположительным вследствие:

наличия сопутствующих состояний, протекающих с повышенной активностью симпатической нервной системы:

• острая и хроническая сердечная недостаточность,

• почечная недостаточность,

• гипогликемия;

пребывания пациента в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии;

забора крови у пациента в положении сидя и без предварительного отдыха (в случае определения в плазме);

наличия панических атак или иных состояний, сопровождающихся активацией симпато-адреналовой системы;

прием лекарственных препаратов (табл. 2).

Таблица 2

Препараты, которые могут приводить к ложноположительным результатам при диагностике ФХЦ/ПГ

^а Фармакодинамическое взаимодействие влияет на все аналитические методы.

^b Аналитическое взаимодействие с жидкостной хроматографией с электрохимическим анализом и фармакодинамическое взаимодействие, увеличивающее уровни дофамина и метаболита дофамина метокситирамина.

^с Аналитическое взаимодействие в течение первых нескольких дней после начала приема препарата.

^d Аналитическое взаимодействие с некоторыми методами, использующими жидкостную хроматографию с электрохимическим анализом; данные препараты не вызывают ложноположительные результаты при применении жидкостной хроматографии с тандем масс-спектрометрией.

Стоит отметить, что в случае ложноположительных результатов повышение метилированных производных катехоламинов не существенно (менее, чем в два раза), в то время как при ФХЦ/ПГ имеет место повышение в два и более раз.

NB! Таким образом, ключевыми правилами пре-аналитического этапа исследования гормонов являются:

1) исключение состояний, протекающих с повышенной активностью симпатической нервной системы;

2) исключение (по возможности) приема лекарственных препаратов, повышающих концентрацию метилированных производных катехоламинов;

3) подробный инструктаж пациента о правилах сбора суточной мочи или положения в случае забора крови.

Показания к консультации эндокринолога

При подозрении на ФХЦ/ПГ, но затруднении выбора скрининговых тестов из-за сопутствующих состояний или приема лекарственных препаратов, повышающих уровни метилированных производных катехоламинов;

при наличии повышенных значений метанефринов/норметанефрина в плазме/ суточной моче;

при клинической картине ФХЦ/ПГ и нормальных показателях метилированных производных катехоламинов;

при получении иных дискордантных результатов, затрудняющих постановку диагноза.