Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

Независимо от того, где расположены очаги, можно выделить три типа эндометриоза[6].

1. ЭНДОМЕТРИОЗ БРЮШИНЫ

Очаги эндометрия появляются прямо на поверхности брюшины, но не врастают в нее.

2. ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКА

Поверхность яичника неровная, с бугорками и ямками. Попадая туда, клетки эндометрия могут врастать в углубления, а потом реагировать на гормоны, как эндометрий в матке. У женщин с такой формой болезни внутри углублений происходит своего рода менструация. Постепенно ямка расширяется, наполняясь жидкостью. Такие очаги еще называют шоколадными кистами[7].

3. ГЛУБОКИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ

Это самая тяжелая форма, при которой очаги эндометриоза врастают в брюшину, порой на пять сантиметров или даже больше. Прямо под брюшиной располагаются нервы, отходящие от внутренних органов, таких как мочевой пузырь и кишечник. Если очаги эндометрия взаимодействуют с нервами, это может провоцировать очень сильную боль. Ткань эндометрия способна также врастать в различные органы.

Каждая из трех форм заболевания встречается сама по себе. По моему опыту более чем у трети пациенток они сочетаются. Важно об этом помнить. Если врач прогнозирует лечение или планирует операцию, не уточнив тип эндометриоза, хирургического вмешательства может оказаться недостаточно и не все очаги эндометриоза будут устранены.

Нам стоит знать еще об одном явлении — аденомиозе. Одни врачи считают его отдельной болезнью, другие — формой эндометриоза. При аденомиозе избыточные очаги эндометрия (аденомы) возникают прямо в мышечном слое матки. Симптомы аденомиоза и эндометриоза схожи — это болезненные менструации и боль во время сексуальных контактов. Однако аденомиоз вызывает еще и патологические маточные кровотечения. Месячные становятся очень обильными, кровянистые выделения появляются и между ними. В результате у женщины может развиться анемия с сопутствующими ей признаками (бледностью, усталостью и т. д.). Причины появления аденомиоза, как и других типов эндометриоза, неизвестны.

В 1985 году Американское общество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM)[8] разработало подробную классификацию, которая стала очень популярной[9]. Правда, на мой взгляд, у нее много недостатков и она уже устарела. Согласно данной классификации у эндометриоза четыре стадии: минимальная (1), легкая (2), среднетяжелая (3) и тяжелая (4).

Однако я считаю, что эти стадии не связаны с реальными проявлениями болезни у пациенток. При эндометриозе легкой стадии симптомы могут быть выраженными, а при тяжелом, наоборот, очень слабыми, никак не влияющими на качество жизни женщины. Эта классификация также не позволяет прогнозировать, произойдет ли рецидив после операции, и ничего не говорит о способности женщины иметь детей. Женщина с эндометриозом четвертой стадии необязательно менее фертильна, чем женщина с эндометриозом первой стадии.

Но вот что, пожалуй, самое главное: недавние исследования изменили представление об этом заболевании. В подходах к лечению эндометриоза произошли важные изменения. Сегодня мы понимаем, что предпочтительны медикаменты, а не операция. Дело в том, что эндометриоз — хроническая болезнь, и вполне вероятно, что хирургически от нее не избавиться. Через некоторое время после операции эндометриоз нередко дает рецидив (через два года — у 25% женщин[10]). Сейчас 60–70% женщин сначала принимают препараты, и только потом врач может решить, что хирургическое вмешательство все же потребуется. Безусловно, в лечении эндометриоза операция важна, но ее больше не считают первым шагом. Одна из главных проблем классификации ASRM в том, что она ориентирована на хирургов: чтобы точно узнать стадию заболевания, необходима операция.

Важно научиться судить о форме и стадии эндометриоза на основе его визуального представления. К сожалению, современные методы визуализации, например ультразвуковое исследование (УЗИ), пока не дают точной картины поверхностного или брюшинного эндометриоза. Необходима новая классификация, которая помогала бы врачам ставить диагноз. Только не стоит думать, что УЗИ брюшины вообще никому не нужно, потому что пока не позволяет нам получить полную информацию.