Энергия мозга. Теория развития всех психических заболеваний, объясняющая их общую причину

Это звучит нелепо, однако, руководствуясь подобной логикой, мы делаем вывод, что депрессия вызвана дефицитом серотонина, а психоз – переизбытком дофамина. Предположение кажется логичным, пока не подумаешь об этом на примере вируса простуды, с действием которого мы все хорошо знакомы. Тем не менее именно этим мы сегодня в психиатрии и занимаемся. Мы определяем причину тех или иных психических расстройств, отталкиваясь от того, какие именно методы лечения от них помогают. Причем сами расстройства представляют собой просто сочетание симптомов, которое мы решили назвать расстройствами – эти диагностические ярлыки ровным счетом ничего не значат с точки зрения причины и следствия или процессов, которые происходят в мозге и организме в целом.

Вернемся к нашим гипотетическим исследователям. Они выявили два различных расстройства – насморк и боль в горле. У этих расстройств разные симптомы и разные методы лечения, поэтому исследователи чувствуют себя довольно уверенно в системе классификации. Проблема в том, что, хотя и существуют люди, у которых имеется только одно из этих двух расстройств, у многих они присутствуют одновременно. Кроме того, у пациентов, которым диагностировали насморк, впоследствии нередко развивается и боль в горле, и наоборот. Оба симптома – хороший пример двунаправленной связи: при наличии одного из двух расстройств риск развития второго значительно возрастает. Причем неважно, какое из них появляется первым. Двунаправленная связь зачастую означает возможность общего механизма. В случае с насморком и болью в горле, как я уже говорил, в роли такового выступает воспаление. Иногда двунаправленная связь может подразумевать наличие не только общего механизма, но и общей первопричины. В данном конкретном примере мы уже знаем, что имеет место общий механизм (воспаление), однако причины могут быть разными (например, вирус простуды и аллергия).

Учитывая различия в симптомах и лечении, исследователи и клиницисты могли бы выступать за то, чтобы насморк и боль в горле оставались отдельными диагнозами, однако как только будет определен общий механизм или первопричина обоих расстройств, ситуация должна поменяться. Почему? Вернемся к бритве Оккама – принципу бережливости. Если в медицине существует более простое объяснение чего-либо, это объяснение с большей вероятностью окажется верным. В данном случае объяснение, согласно которому вирус простуды (первопричина) вызывает оба расстройства, гораздо проще, чем предположение, что у людей одновременно развиваются оба гипотетических расстройства; насморк из-за дефицита парацетамола в организме и боль в горле из-за псевдоэфедриновой недостаточности. Того факта, что аллергия (другая первопричина) может вызывать оба этих расстройства, также было бы достаточно, чтобы изменить подход к диагностике на основании этих симптомов. Ну и конечно, выявление общего механизма (воспаление) особенно полезно, так как позволило бы разработать более эффективные методы лечения и объяснило бы, почему симптомы двух различных заболеваний, вызванных разными первопричинами – вирусом простуды и аллергией – могут быть одинаковыми.

Между тем одна и та же первопричина может вызывать разные симптомы у разных людей… особенно когда в игру вступают уже существующие слабости организма. Грипп – отличный тому пример. Люди, зараженные этим вирусом, обычно испытывают предсказуемый набор признаков и симптомов – жар, боли в мышцах, вялость и так далее. Однако, несмотря на то что у всех одна и та же болезнь, у разных пациентов симптомы могут проявляться по-разному. А у людей с хроническими болезнями эти различия могут еще больше усиливаться. Здоровому 20-летнему человеку грипп, скорее всего, просто подпортит выходные, и, провалявшись пару дней с жаром в постели, он быстро восстановится. С другой стороны, у ребенка с астмой может развиться тяжелое воспаление дыхательных путей, в результате чего он окажется в больнице под аппаратом искусственной вентиляции легких. У больного 80-летнего старика грипп и вовсе способен привести к разрушительным последствиям, повреждениям органов и даже смерти. Причина страданий у этих людей одна – заражение вирусом гриппа, однако последствия кардинально отличаются.

Теперь вы, вероятно, начали понимать, почему вопрос о причинах психических заболеваний имеет такое большое значение и почему на него так трудно ответить. Мы, работники психиатрии, имеем дело с синдромами, которые определяются симптомами и симптоматическим лечением. Если рассматривать аналогию с инфекционными болезнями, то на данный момент мы лечим их парацетамолом.

Наша задача – понять физиологические механизмы, которые лежат в основе психических расстройств, чтобы разработать новые, эффективные методы лечения, а в идеале и вовсе научиться предотвращать развитие этих расстройств.