Энергия мозга. Теория развития всех психических заболеваний, объясняющая их общую причину

Итак, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и шизофрения во многом совпадают, однако верно и то, что симптомы биполярного расстройства и шизофрении могут кардинально отличаться. У многих людей с биполярным расстройством никогда не бывает психотических симптомов. Многие из них никогда не попадают в стационар и живут относительно полной жизнью. Между тем почти у всех пациентов с шизофренией наблюдаются серьезные трудности с повседневной жизнью, и большинство из них попадает под критерии инвалидности (10). Это вовсе не означает, что не существует высокофункциональных шизофреников, а биполярное расстройство не может сделать человека нетрудоспособным. На самом деле в ходе одного исследования с участием 146 человек с биполярным расстройством, за которыми наблюдали почти 13 лет, было установлено, что, несмотря на получаемое лечение, эти люди испытывали симптоматическое недомогание около 47 % времени (11). Трудно сохранить работу, когда ты болен почти половину времени. Вместе с тем имеются определенные различия в том, как обычно проявляются эти диагнозы. Может ли быть так, что у людей с шизофренией более тяжелая форма того же самого заболевания или же форма, которая хуже поддается современным методам лечения, в то время как у людей с биполярным расстройством эта болезнь протекает в более легкой форме и/или их симптомы лучше поддаются общепринятому лечению, что приводит к периодической ремиссии?

Доктор Брюс Катберт, исполняющий обязанности директора NIMH на момент проведения исследования B-SNIP, предположил: «Подобно тому, как у жара или инфекции может быть множество различных причин, различные приводящие к психозу патологические процессы – процессы, затрагивающие различные биологические механизмы, – могут приводить к похожим симптомам, тем самым создавая путаницу и затрудняя поиск более эффективного лечения (12)». Вместе с тем в ходе исследования не было обнаружено никаких характерных биологических маркеров, которые бы позволили разделить между собой эти диагнозы. Катберт не упомянул, что жар, как нам хорошо известно, сам по себе является симптомом, за который отвечает один-единственный четко определенный биологический механизм – воспаление, запускаемое гипоталамусом для повышения температуры тела. Между тем у воспаления могут быть разные причины – например, инфекции или аллергические реакции. Разные инфекции могут приводить к одним и тем же симптомам через общие биологические механизмы, даже если инфекционные агенты (бактериальные или вирусные) отличаются друг от друга.

Кажется вполне правдоподобным, что у симптомов биполярного расстройства, шизоаффективного расстройства и шизофрении также может быть общий механизм развития.

Частичные совпадения

Итак, я выдвинул предположение, что биполярное расстройство, шизофрения и шизоаффективное расстройство – это, возможно, формы одного и того же заболевания с разным спектром симптомов и с разной реакцией на существующие методы лечения. Ранее в первой главе я предположил, что большое депрессивное и тревожное расстройства могут быть аналогичным образом связаны и иметь общий механизм развития. Подобная идея не должна вызвать особого удивления у большинства специалистов в области психиатрии – они десятилетиями мучились с разделением этих расстройств и слишком хорошо осведомлены о частичном совпадении их симптомов и методов лечения.

Между тем на этих расстройствах совпадения не заканчиваются.

Симптомы частично совпадают практически у всех видов психиатрических диагнозов, а не только у тех, связь между которыми ожидаема. Как я уже упоминал, многие расстройства, как психические, так и медицинские, могут привести к психотическим симптомам. На самом деле примерно у 10 % пациентов с диагностированным большим депрессивным расстройством будут наблюдаться психотические симптомы (13). Тревожные проявления также часто встречаются при нескольких различных диагнозах. Такие состояния вообще довольно распространены среди населения в целом – в любой отдельно взятый год около 19 % людей сталкиваются с тревожными расстройствами. На протяжении всей жизни с ними имеет дело 33 % населения – то есть каждый третий человек в тот или иной момент своей жизни попадает под критерии тревожного расстройства (14). У людей с депрессией, биполярным расстройством, шизофренией и шизоаффективным расстройством этот показатель гораздо выше – примерно вдвое. Порой мы пытаемся найти рациональное объяснение этим симптомам: «Как не испытывать тревогу, если у тебя шизофрения?» Между тем, каким бы привлекательным и интуитивно понятным ни казалось это объяснение, на деле все немного сложнее. Между шизофренией и тревожными расстройствами имеется двунаправленная связь. Другими словами, у людей, испытывающих тревожное расстройство, риск развития шизофрении или шизоаффективного расстройства возрастает в 8–13 раз (15). С чем же связано столь значительное увеличение риска?