Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью (если когда-нибудь какой-нибудь энтузиаст-иностранец почитает эту книгу, то для него специально поясню: мистер, вы правильно прочитали, оставьте в покое словарь, в России у людей очень популярны мази и шампуни для лошадей, мажем их на себя с удовольствием!).

Так вот, ситуация с ростом заболеваемости раком молочной железы всех волнует больше всего. Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию.

В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.

1. Если существуют симптомы, связанные с менопаузой — приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, — возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

2. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пять лет.

3. ГЗТ не должна применяться в целях предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

4. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.

В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон — прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца.

Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное — четко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон — стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном сои.

Если беспокоят приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, связанные с менопаузой, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут?

На самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо («пустышка»). Хотя поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются часто!

6.7. Иммуномодуляторы

Любимая национальная забава нашего населения — это укрепление иммунитета.

Было бы логично ожидать, что человек, решивший повысить иммунитет, начнет вести здоровый образ жизни: откажется от курения, ограничит алкоголь, ежедневно станет получать физическую нагрузку, закаляться, перейдет на здоровую пищу. Но — нет, это для нас тяжело, ведь надо делать каждый день! А колбасы хочется, и курить тоже хочется. Максимум, на что можно решиться, это бросить курить, и то с понедельника после обеда. Но приходит понедельник, заканчивается обед, а новая жизнь так и не начинается. Для этого у нас нет ни силы воли, ни желания, ни терпения.

Зато есть легкий путь: купить таблетку, выпить ее и ждать, когда у тебя поднимется иммунитет. Это настолько легко, что не воспользоваться этим производители просто не могут, и засыпают нас препаратами под названием «иммуностимуляторы». В России их представлено более 400 видов, а за рубежом — ни одного! Там нет такого понятия, потому что иммунитет — это не какое-то больное деревцо, которое можно привязать к столбу и оно станет расти лучше.