Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Во всем мире под обезболивающими подразумевают группу так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Это всем известные вольтарен, индометацин, ипобруфен и многие другие. Практически все препараты этой большой группы представлены в наших аптеках. Но мы «впереди планеты всей» в плохом смысле этого выражения!

В России в ассортимент обезболивающих входят препараты типа старого анальгина и его производных, где он является основным компонентом. Эти препараты применяются только в странах бывшего СССР и в некоторых совсем слаборазвитых (в единичных странах Европы: Германия — анальгин не полностью запрещен, но продается только по рецепту, и, кроме бывших наших соотечественников, его никому уже не назначают).

В годы моей работы в Африке во времена Советского Союза местные врачи говорили: «Что вы нам отправляете запасы анальгина, во всем мире его давно уже запретили!». То был конец 80-х годов, сейчас у нас 2013 год, а в аптеках по-прежнему продаются анальгин и препараты, его содержащие…

Вы можете возразить, что во всем мире еще широко применяются наркотические обезболивающие препараты, из-за которых очень многие люди становятся зависимыми от наркотиков. А у нас в стране жестко контролируется распространение этих препаратов.

Да, это верно, но объем потребления нестероидных противовоспалительных препаратов в России настолько огромен, что это уже тоже практически стало проблемой. Эти активные и мощные лекарства вызывают надежный обезболивающий эффект, широко применяются, что и хорошо, так как терпеть боль неправильно. Но их нужно применять осознанно.

Мы настолько бываем рады избавиться от боли, что уже не хотим думать о возможных побочных эффектах таблетки. Да и что мы о них знаем? Наверное, вы слышали, что обезболивающие плохо влияют на желудок и могут вызывать эрозии и язвы. При этом механизм отрицательного эффекта заключается не в местном раздражающем воздействии, а в блокировании биологически активных веществ — простагландинов. Поэтому нежелательные последствия могут возникать при любом пути введения препарата — таблетка, мазь, инъекция… Грамотный врач обязательно назначит вместе с обезболивающими препарат, защищающий слизистую желудка.

Но наибольшая опасность при применении противовоспалительных нестероидных препаратов угрожает не желудку, а сердцу! Они могут вызывать изменения вплоть до развития инфаркта или гипертонического криза… А больным с сердечной недостаточностью прямо противопоказан прием подобных препаратов — они ее резко усиливают!

Некоторые новые обезболивающие из этой группы были отозваны с рынка США именно из-за их неблагоприятного воздействия на сердце. А ведь на стадии клинических испытаний эти препараты были весьма многообещающими!

Еще больше 30 лет назад применение анальгина не рекомендовалось из-за выраженных последствий в виде проблем с кровью (агранулоцитоз!) и почками.

Другой орган — мишень побочного действия обезболивающих — почки. Классические последствия — нефриты и почечная недостаточность. Иногда врач не может докопаться до причины имеющегося у пациента нефрита. При расспросе выясняется, что у человека часто болит голова и он принимает колоссальные дозы обезболивающих, не считая это чем-то необычным. Причина изменений в почках налицо!

Вы не поверите, но иногда общее количество обезболивающих таблеток в месяц у некоторых пациентов измеряется килограммами! Какие почки выдержат такую нагрузку?!

Печень еще один орган, очень чувствительный к обезболивающим. Повышаются ферменты, развиваются лекарственные гепатиты, все может кончиться острой печеночной недостаточностью. Уверяю вас, что это не страшилки, а ежедневная клиническая практика.

Особенно чувствительны к обезболивающим люди старше 65 лет. То, что выдерживает молодой организм, у пожилого человека вызывает большие проблемы. А из-за того, что одни и те же обезболивающие продаются под разными названиями, часто возникает ситуация, когда пожилые люди не помнят, что именно им выписывал доктор и что они уже принимают.

Некоторые бабушки умудряются принимать до трех различных противовоспалительных нестероидных препаратов одновременно, считая, что пьют разные лекарства. Конечно, бабушка не врач, чтобы помнить и понимать все назначения, она не выкидывает старые лекарства, пьет их все, как говорят, «до кучи». Таких потом привозят с желудочно-кишечным кровотечением в результате бесконтрольного приема обезболивающих!