Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Регионарный склераденит (бубон) появляется спустя 5–8 дней после появления первичной сифиломы и является вторым обязательным клиническим симптомом первичного сифилиса. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твердого шанкра, иногда на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена. В последние годы у некоторых больных регионарный склераденит отсутствует.

Специфический лимфангиит наблюдается у 7–8% больных и проявляется в виде тяжа плотноватой консистенции, чаще на спинке полового члена, не спаянного с кожей и окружающими тканями. При пальпации болезненность отсутствует, кожа над пораженным лимфатическим сосудом внешне не изменена. Примерно с 3–4-й недели существования твердого шанкра начинают постепенно увеличиваться и становятся плотными уже все лимфатические узлы – возникает специфический полиаденит – важный сопутствующий симптом конца первичного и начала вторичного сифилиса.

Продромальные явления возникают у ряда больных в конце первичного периода (за 7–9 дней до его окончания) сифилиса. Больные отмечают общее недомогание, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, костях, усиливающиеся ночью. Возможно повышение температуры тела.

При локализации твердого шанкра на половых органах осложнение его вторичной инфекции приводит к возникновению у женщин вульвита и вагинита, а у мужчин – баланопостита, который, как правило, осложняется фимозом или парафимозом. В случае отмеченных осложнений необходимо назначать больным местную индифферентную терапию. У лиц ослабленных могут возникать более тяжелые осложнения твердого шанкра – гангренизация и фагеденизация. При гангренизации твердый шанкр подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы. Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы, сопровождается кровотечениями.

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках. В это время происходит генерализация сифилитической инфекции, достигающей своего наивысшего развития.

В патологический процесс помимо кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов могут быть вовлечены внутренние органы, ЦНС, кости, суставы, органы зрения, слуха, кроветворные органы.

На протяжении этого периода выделяют вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи, с которой начинается период), вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и латентный, или скрытый, вторичный сифилис (промежутки между отдельными рецидивами). Первое высыпание отличается особой яркостью, обилием элементов, их беспорядочным расположением и мелкими размерами. Ему обычно сопутствует угасающий твердый шанкр. При вторичном рецидивном сифилисе элементы бледные, более крупные, сгруппированы и количество их меньшее, чем при первом высыпании. Разнообразным высыпаниям вторичного периода на протяжении первого полугодия сопутствует специфический полиаденит. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечаются устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. Важным в практическом отношении является вопрос о разграничении вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, так как давность инфекции и соответственно объем лечения в этих случаях отличаются.

Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса: пятнистые, папулезные, пустулезные сифилиды, сифилитическая плешивость, сифилитическая лейкодерма.