Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Заболевание костей при сифилисе известны давно, еще в 1544 г. Виго сообщил об экзостозах и ночных болях в костях при сифилисе. Однако только благодаря развитию главным образом патологической анатомии и гистологии в IX в. появились подробные сведения о костных поражениях при сифилисе. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражения суставов обычно протекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставной полости (гидрартроз): сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. Очень характерны появление болезненности при попытке к движению и исчезновение болей в суставе во время движения.

В основе изменений внутренних органов при сифилисе лежат эндо-, мезо– и периваскулиты. Специфическое поражение печени проявляется гепатитом с многообразными симптомами. Сифилитический миокардит может проявиться болью в области сердца, общей слабостью, недомоганием, иногда одышкой. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Появляется картина острого гастрита с последующим формированием эрозий и язв. Из-за снижения канальцевой секреции возникает почечная дисфункция; реже нефрит и липоидный нефроз.

Третичный период сифилиса

Третичный период сифилиса не является обязательным. Если он появляется, то характеризуется развитием в любом органе и ткани своеобразных очагов поражения, которые при своей эволюции вызывают разрушение этих органов и тканей, приводят к тяжелым, необратимым анатомическим и функциональным нарушениям.

Третичный сифилис развивается примерно у 40% больных на 3–4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствует неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и т. д.

Отличительными особенностями этого периода являются возникновение мощных воспалительных инфильтратов в виде бугорков и гумм, склонных к распаду с последующими деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях; продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы; ограниченность поражений (единичные элементы); повсеместность поражений; волнообразное, перемежающееся течение.

При наличии клинических проявлений диагностируют третичный активный сифилис, при отсутствии таковых – третичный латентный сифилис. Рецидивы третичных поражений наблюдаются нечасто и бывают отделены друг от друга длительными (иногда многолетними) скрытыми периодами.

В третичных сифилидах обнаруживается крайне незначительное число бледных трепонем, в связи с чем исследования на наличие возбудителя не проводятся и характерна малая заразительность этих проявлений.

Наиболее часто в гуммозный процесс вовлекается кожа, слизистые оболочки и костный скелет.

Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой.

Основным элементом бугоркового сифилида является специфический инфильтрат плотноэластической консистенции, скапливающийся в толще дермы. Над уровнем кожи выступает обычно 1/3–1/4 объема бугорка, цвет которого варьирует от темно-красного до синюшного. Поверхность гладкая, далее появляется мелкое шелушение. В дальнейшем бугорок может или подвергнуться обратному развитию, оставив гиперпигментированный атрофический участок, или размягчиться с образованием язвы. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному). Различают несколько разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой», карликовый.

Гуммозный (узловой) сифилид находится в гиподерме и представляет собой узел с грецкий орех шаровидной формы. Кожа над ним вначале не изменена, а в дальнейшем приобретает багрово-красную окраску.

Субъективные ощущения незначительны или отсутствуют.

Впоследствии отмечаются флюктуация и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата («гуммозный стержень»). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические, синюшно-красные края. Постепенно язва рубцуется, оставляя обесцвечивающийся рубец с зоной гиперпигментации по периферии.

Поздняя третичная эритема встречается крайне редко, характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.

Поражение органов и систем