Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба). Среди гуммозных поражений других органов чаще встречаются третичные сифилиды надкостницы, костей и суставов. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы. Вследствие образования гумм в сердечной мышце появляется сифилитический миокардит, в последующем гуммы замещаются фиброзной тканью. Жалобы на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость; расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма. Сифилитический аортит наблюдается чаще у мужчин. В процесс вовлекается восходящий отдел аорты, затем дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство давления, общая слабость, одышка. На рентгенограмме – расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой – систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком. Осложнения сифилитического аортита – стеноз устьев венечных артерий, недостаточность клапанов аорты; аневризма аорты. В печени возникают гуммы, которые проявляются болью в правом подреберье, потерей аппетита, рвотой, желтухой, повышением температуры тела. Различают очаговый гуммозный, милиарный гуммозный (разлитой инфильтративный) и хронический эпителиальный сифилитический гепатит. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.

Сифилис нервной системы

Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в разных клинических формах. В первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы. В более поздние сроки формируются поздние формы нейросифилиса. К раннему нейросифилису относят воспалительные изменения мезенхимы (оболочек и сосудов мозга), к позднему – преимущественно дегенеративные поражения нервной паренхимы (нервных клеток, волокон, глии).

К ранним сифилитическим поражениям нервной системы относятся: острый генерализованный сифилитический менингит (головная боль, тошнота, головокружение); сифилитический менингоневрит; скрытый сифилитический менингит; сосудистые формы нейросифилиса (ранний и поздний менинговаскулярный сифилис).

К поздним формам нейросифилиса помимо позднего диффузного менинговаскулярного сифилиса принадлежит сифилис сосудов мозга, гуммы мозга, поздний скрытый сифилитический менингит, сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис – головокружение, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис) – специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса.

Основными формами при поражении вещества мозга являются сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. Сухотка спинного мозга характеризуется следующими признаками: приступы болей (табетические кризы); миоз; мидриаз; анизокория; выпадение коленных и ахиловых рефлексов; пошатывание в позе Ромберга; парестезии; атаксия; костно-воздушная диссоциация (резкое снижение костной проводимости звука); трофические расстройства. Патогномоничным является синдром Аргайль – Робертсона: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков. Выделяют 4 формы прогрессивного паралича: дементная, экспансивная, ажитированная и депрессивная. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.

При нейросифилисе обнаруживаются патологические изменения ликвора: повышение количества лимфоцитов, уровня белка, что находит отражение в результатах используемых при исследовании ликвора реакций.

Врожденный сифилис