Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Диагноз сифилиса должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. В настоящее время к современным методам диагностики относятся следующие: РМП с кардиолипиновым антигеном (экспресс-метод); RW (реакция Вассермана); комплекс серологических реакций (КСР); ИФА (иммунофлюоресцентный анализ); РПГА (реакция прямой гемагглютинации); РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем); РИФ (реакция иммунофлюоресценции); иммуноблоттинг; ПЦР (полимеразная цепная реакция); темнопольная микроскопия; тесты клеточной иммунодиагностики. Однако используются далеко не весь перечень методов. Основное значение имеет комплекс серологических реакций (КСР), включающий реакцию связывания комплемента (типа реакции Вассермана) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и реакция на стекле (экспресс-метод). Положительные результаты выражаются крестами (от + до ++++). В случае резкоположительной реакции дополнительно проводят исследование с различными разведениями сыворотки (от 1 : 10 до 1 : 320). Наиболее диагностичны резкоположительные результаты реакции связывания комплемента с высокими разведениями сыворотки. КСР становится положительным с середины первичного периода практически у всех больных сифилисом, сохраняется положительным во вторичном периоде, однако в третичном периоде он может стать отрицательным у 1/3–1/2 больных. Наиболее специфична РИБТ. Она имеет особую диагностическую ценность при распознавании ложноположительных результатов серореакций на сифилис. Позитивируется позже КСР и оценивается как положительная при иммобилизации 50–100% бледных трепонем, как слабоположительная – при 30–50%, как сомнительная – при 20–30% и как отрицательная – при иммобилизации менее 20% бледных трепонем. РИБТ остается положительной и при поздних формах сифилиса. Наиболее чувствительна РИФ, которая становится положительной у большинства больных сифилисом еще в первичном серонегативном периоде (иногда в конце инкубационного периода). Ее результаты оцениваются в плюсах (от + до ++++). РИФ положительна во всех периодах сифилиса (в том числе при поздних формах) практически у всех больных. Необходимо помнить о возможности биологически ложноположительных серореакций на сифилис при ряде заболеваний и состояний, сопровождающихся дисглобулинемиями (малярия, туберкулез, лепра, гепатиты, системная красная волчанка, метастазирующие опухоли, лейкозы, а также во время беременности). В этих случаях серореакций, как правило, не бывают резкоположительными. На основании резкоположительных результатов серореакций, поставленных дважды в двух разных лабораториях, врач может поставить диагноз латентного серопозитивного сифилиса. Микрореакция на стекле (экспресс-метод) хотя и наиболее проста, но наименее специфична, в связи с чем изолированно используется только как отборочная при массовых обследованиях. Лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, но у которых при обследовании не обнаруживают признаков заболевания, считаются находящимися в инкубационном периоде сифилиса и подвергаются превентивному (предохранительному) лечению.

Дифференциальный диагноз первичного сифилиса проводят с рядом эрозивно-язвенных дерматозов, в частности с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, спиноцеллюлярной эпителиомой. Сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и других острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы. При аллергических лекарственных токсидермиях, при локализации высыпаний вторичного периода в области зева – от обычной ангины. Папулезные сифилиды дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и так далее; широкие кондиломы в области заднего прохода – от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды – от гнойничковых заболеваний кожи; проявления третичного периода – от туберкулеза, лепры, рака кожи и т. д.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», которые создаются на основе опыта ведущих венерологических учреждений страны, пересматриваются и уточняются каждые 3–5 лет и обязательно утверждаются Минздравом РФ.

В 1948 г. вышла 1-я в нашей стране инструкция по лечению и профилактике сифилиса. С тех пор выпуск методических материалов, определяющих единую тактику и методики лечения больных сифилисом в масштабах всей страны, стал традицией. Каждые новые рекомендации аккумулировали ручные разработки и практический опыт, накопленный в предшествующие годы. Необходимость единого подхода и преемственности в ведении больных сифилисом обусловлены социальной значимостью данной инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья.

Со временем изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагностике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти изменения нашли отражение в методических указаниях, предлагаемых сегодня вниманию врачей-дерматовенерологов.

Основные принципы лечения больных сифилисом