Энциклопедия клинической дерматовенерологии

Могут возникать геморрагические пятна, диаметром до 3 мм, подобно геморрагическому аллергическому васкулиту. Такие высыпания могут сочетаться с изъязвлениями слизистых оболочек рта и пищевода и выраженной дисфонией. Возможно присоединение вирусных поражений кожи (контагиозный моллюск).

В период носительства обнаруживается себорейная экзема, в острой стадии болезни она отмечается реже, а в стадии развившегося СПИДа – у 46–83%. У ряда больных является первым клиническим признаком СПИДа, возникающем иногда за 1–2 года до появления других клинических симптомов. Отличие от экземы состоит в том, что пятнистые элементы располагаются на волосистой части головы, шее, лице.

Саркома Капоши – наиболее характерное дерматологическое опухолевое проявление. Заболевание чаще начинается с появления на коже нижних конечностей красновато-синюшных пятен, они увеличиваются до 5 см и более в диаметре. Через некоторое время появляются плотноэластические узелки величиной до горошины, они могут сливаться в инфильтративные бляшки и опухолевидные образования. Процесс сопровождается отеком. Наряду с высыпаниями, имеются геморрагии с вторичным отложением в кожу гемосидерина. Очаги саркомы локализуются в средней и верхней трети дермы, реже – в нижней части дермы, распространяясь в подкожную жировую клетчатку. Гистологически представляет собой беспорядочное новообразование сосудов, пролиферация веретенообразных клеток, напоминающих клетки саркомы.

Клинические признаки, отличающие саркому Капоши, связанную со СПИДом, от классической формы (у пожилых лиц): молодой возраст (до 35 лет); более тяжелое, прогрессирующее течение; распространенный характер поражения кожи с быстрой генерализацией процесса и вовлечением слизистых оболочек рта, лимфатических узлов, внутренних органов. Также при саркоме Капоши, связанной со СПИДом, характерно отсутствие терапевтического эффекта от проводимого лечения и высокая летальность в первые 1–2 года после ее возникновения. Поражение периферических лимфатических узлов у больных СПИДом может предшествовать появлению клинических симптомов на коже и слизистых. Это является особенностью саркомы Капоши. Из других опухолевых процессов наблюдается плоскоклеточный рак слизистой рта и аноректальной области.

Простой герпес отличается тяжелым хроническим течением с образованием язвенного поражения, распространением герпетических высыпаний на различные участки кожи и слизистые. Язвенные герпетические поражения отличаются значительной болезненностью. Единственным терапевтическим средством, которое у таких больных может облегчить состояние и даже вызвать временную ремиссию – ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай может возникнуть в любом периоде и быть различным по тяжести. Возможны рецидивы заболевания.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта пока описана только у больных, инфицированных ВИЧ. Считают, что возбудителем является вирус Эпштейна-Барра или папилломавирусы человека. Обычно локализуется в задней и средней трети боковой поверхности языка, соприкасающейся с зубами; субъективные ощущения отсутствуют. Гистологически соответствует элементам простых бородавок.

Кандидоз на слизистой оболочке начинается с молочницы, однако в отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налет быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления – кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания практически не поддаются лечению. Можно попытаться улучшить состояние больных с помощью применения низорала.

Распространенные грибковые поражения кожи и ногтевых пластинок сравнительно часто возникают при инфицировании ВИЧ. Заболевание может протекать в виде типичных для дерматомикозов поражений. Атипичные проявления отмечаются на лице и шее, по клинической картине могут напоминать экссудативную эритему, себорейный дерматит, фолликулиты. Руброфития ладоней и подошв приобретает признаки ладонно-подошвенной кератодермии. Отрубевидный лишай характеризуется диссеминацией поражений с тенденцией к инфильтрации и лихенификации кожи.

Абсолютными показаниями к обследованию на ВИЧ являются: острая лихорадочная стадия; саркома Капоши у молодых людей и в необычном месте; волосатая лейкоплакия языка; проксимальный онихомикоз на руках; бактериальный ангиоматоз; эозинофильный фолликулит; хронический язвенный герпес; контагиозный моллюск у взрослого.

Все дерматологические проявления атипичные по возрасту, локализации, течению, типичному месторасположению, по резистентности проводимой терапии должны насторожить врача.

Диагностика