Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Лечение острого панкреатита начинается с мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома. При болях нейрорефлекторного характера назначают анальгезирующие (анальгин, баралгин) и ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний и др.), а также производят блокаду круглой связки печени. Не используют опиаты, так как они вызывают спазм сфинктра Одди. Гипертензию в панкреатическом и общем желчном протоках устраняют с помощью спазмолитических (нитроглицерина, папаверина, ношпы, эуфиллина) и холинолитических (сульфата атропина, скополамина, платифиллина) средств и раствора новокаина в виде блокад (Бабравичюс Ю. Ю., 1981; Шанин С. С., 1983; Филин В. И., 1983; Мелехов П. П. и др., 1983). Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс, тцалол, пантрипин) инактивируют калликреин, трипсин, химотрипсин и плазмин и оказывают вазопрессорный эффект. В связи они находят применение при остром панкреатите для купирования болевого синдрома и снятия симптомов шока.

В тяжелых случаях, когда выражены признаки артериальной гипотензии, применяются сердечные гликозиды, аналептики, инфузионная терапия. Больных госпитализируют в хирургическое, а в особо тяжелых случаях в реанимационное отделение.

С целью снижения секреции поджелудочной железы и предотвращения паралитического расширения желудка производят постоянное отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда.

Торможение секреции желудка обеспечивают инъекции циметидина – блокатор Н2-рецепторов гистамина. Для нейтрализации кислотного содержимого желудка назначаются щелочи (альмагель, гидрокарбонат натрия).

Экскреторную функцию поджелудочной железы подавляют путем локальной гипотермии или (чаще) введения цитостатиков (фторурацила, циклофосфана, фторафура).

Выведение панкреатических ферментов и с целью дезинтоксикации организма осуществляют форсированный диурез (Филин В. И., 1982).

В связи с выше сказанным необходимо производить своевременную компенсацию жидкости и электролитов в организме. Для этого сразу рекомендуется введение 500—1000 мл плазмы или синтетических плазмозаменителей (гемодез, полигюкин, поливинол, неокомпенсан), и 1000 мл раствора электролитов (изотонический раствор или 10 %-ный раствор хлорида натрия, 10 %-ный раствор хлорида калия, 1 %-ный раствор хлорида кальция, раствор Рингера – Локка) и глюкозы. Затем следя по показателям гематокрита и диуреза, анализа мочи, необходимо производить соответствующую компенсацию жидкости и электролитов.

Для профилактики гнойных процессов в поджелудочной железе применяют антибиотики широкого спектра действия (канамицин, гентамицин, мономицин, цепорин и др.).

Необходимо отметить, что в специализированных отделениях по показаниям могут производиться манипуляции в виде дренирования грудного лимфатического протока, гемосорбции, перитонеального диализа, эндоскопической папиллосфинктротомии, регионарного введения цитостатиков и антиферментних препаратов в чревный ствол после его катетеризации.

При расстройствах инкреторной функции проводят лечение сахарного диабета.

Показания к оперативным вмешательствам: разлитой перитонит, деструктивный холецистит, обтурационная желтуха. Оперативное лечение необходимо для устранения псевдокисты, абсцесса или массивного кровотечения в области некроза.

В первые дни лечения больному необходимо парентеральное питание в виде глюкозы и белковых гидрализатов, а также с помощью переливания крови, плазмы, альбумина.

В острой фазе заболевания показан полный отказ от приема пищи и питья, постельный режим. На 4—5-й день начинают давать больному чай с сухарями. Затем в случае отсутствия возобновления жалоб расширяют меню за счет слизистого отвара риса или овсянки (без молока), картофельного пюре; затем можно добавить каши, пюре с добавлением молока и т. д.

Прогноз

При тяжелой, затяжной форме острого панкреатита прогноз без оперативного лечения неблагоприятный. Возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности.

Лечение хронического панкреатита проводится амбулаторно или в стационаре в периода обострения.

Для купирования болевого симптома назначаются: постельный режим, голод с постепенным включением диетического питания (исключение алкоголя, жирной пищи, жаренных и копченых продуктов, острых блюд, кофе), спазмолитики, циметидин, холинолитики, щелочи.

Кроме этого, принимаются антисекреторные препараты (гастрозол, омепразол) и полиферментные препараты (мезим и др.). Внутрь принимаются антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель, маалокс).

При дуоденостазе назначаются непрерывная аспирация кислотного желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, внутривенно через каждые 8 ч, ранитидин или фамотидин; внутрь – антациды через каждые 2–3 ч; внутривенно – полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10 %-ный раствор альбумина 100 мл в сутки, 5—10 % глюкозы 500 мл в сутки.

После купирования выраженного болевого симптома (с 4-го дня от начала лечения) с каждым приемом пищи полиферментативный препарат креон (1–2 капсулы) или панцитрат (1–2 капсулы), панзинорм и др. Постепенно отменяются анальгетики, инфузионная терапия и парентеральное введение препаратов. Ранитидин (150 мг 2 раза в день) или фамотидин (20 мг 2 раза в день), домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день, или дебридат 100–200 мг 3 раза в день принимаются внутрь.

При болях резистентных к терапии необходимо думать о оперативном лечении.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в год).

При соблюдении рекомендаций прогноз для жизни благоприятный.