Энциклопедия клинической хирургии

Лечение шока начинается с уменьшения боли и окончательной остановки кровотечения, для этого производится новокаиновая блокада, вводятся обезболивающие средства (морфий, пантопон, промедол). Чтобы поддержать кровообращение, применяют сердечные средства. Переливанием восполняют кровь. Ведется борьба с интоксикацией (переливаются солевые растворы). Для поддержания функции головного мозга голову опускают вниз. Это положение обеспечивает улучшение кровообращения внутри полости черепа. Кроме того, назначаются возбуждающие средства: крепкий чай, кофе, вино, эфирновалериановые капли; под кожу вводят кофеин.

Хорошим противошоковым средством является внутривенное переливание до 1 л физиологического раствора, солевых растворов или заменителей крови. Рекомендуется и 5–10 %-ный раствор глюкозы. Введение их должно быть медленным. Возможно неоднократное повторение. Наилучшим средством борьбы с шоком является переливание крови. Это не только восполняет кровь, но и нормализует артериальное давление через ангиорецепторы кровеносных сосудов.

Если больной будет выведен из состояния шока, то все равно он нуждается в постоянном наблюдении медперсонала.

Пока больной находится в состоянии шока, объемных операций производить не рекомендуется. Возможна лишь окончательная остановка кровотечения, и продолжают противошоковые мероприятия.

Открытые повреждения

Повреждение считается открытым, если имеется рана. Рана характеризуется нарушением целости кожи или слизистых оболочек. Ее сопровождают боль, кровотечение, нарушение функции органа и зияние краев раны.

Различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, укушенные и огнестрельные. Резаные раны близки к операционным, ибо они наносятся острыми предметами (ножом, кинжалом, стеклом). При этом тканей повреждается мало. Края раны имеют линейный вид. В силу эластичности кожи и слизистых оболочек рана зияет. Эта особенность позволяет ее осмотреть, определить глубину и дно раны. Швы, наложенные на рану, оставляют неброские рубцы.

Колотые раны наносятся колющими предметами (гвоздь, проволока, кинжал, штык и др.). Отличительными особенностями колотых ран является их глубина и возможность в связи с этим, повреждения глубжележащих органов и тканей. Повреждаются крупные сосуды, органы желудочно-кишечного тракта, с последующим перитонитом и др. Раневой канал колотых ран обычно извилист и коварен. Кровотечения из внутренних органов могут поступать в брюшную или грудную полость. Отсюда необходимость срочного оперативного вмешательства и ликвидации последствий колотого ранения. Входное отверстие точечное или очень малых размеров.

Ушибленные раны наносятся тупым массивным предметом. Они могут быть рваные, размозженные, ушибленные, укушенные. Их особенностью является то, что по краям раны наблюдается большое количество нежизнеспособных тканей. Эти ткани имеют пониженную сопротивляемость к инфекции, где вскоре развиваются воспалительный процесс и нагноение.

Первичная хирургическая обработка ушибленных ран уносит значительное количество тканей, поврежденных ранящим предметом. Кровотечение из этих ран сравнительно не большое из-за быстрого образования тромбов в поврежденных кровеносных сосудах. Боль же очень интенсивная и держится долго. Борьба с ней является профилактикой травматического шока. Огнестрельные раны весьма разнообразны. Это пулевые ранения (автомат, пулемет, пистолет), дробью (охотничье ружье), осколочные (снаряды, бомбы, гранаты).

Огнестрельные ранения подразделяются на сквозные и слепые. У сквозного ранения имеются 2 отверстия: входное и выходное. Причем выходное отверстие всегда больше входного, особенно если поражена кость. При слепом ранении ранящий осколок или пуля застревают в теле человека. Образуется инородное тело, которое удаляется, если представляется возможность, при первичной хирургической обработке раны. Если нет такой возможности, осколок оставляют в теле человека. Но там он может поддерживать процесс, что может вынудить хирургическое вмешательство с целью извлечения инородного тела. Иногда инородное тело не причиняет пострадавшему никакого беспокойства, и его не удаляют.

Касательное ранение наблюдается тогда, когда ранящий предмет лишь коснется тела человека. В этом случае снаряд унесет кожу или слизистую оболочку в месте касания. Ранение чаще всего неопасное, за исключением нанесения осколками больших снарядов. Тогда повреждение может оказаться тяжелым, а течение процесса длительным.

Восстановление тканей раны резко замедляется. Это связано с тем, что мягкие ткани, подвергаясь механическому воздействию, нарушают кровообращение, иннервацию тканей. Заживающие раны затягиваются. Образующийся рубец грубеет. Нервные клетки паренхиматозных органов, мышцы регенерируют очень слабо, чаще всего замещаются соединительно-тканным рубцом.