Энциклопедия клинической хирургии

К серьезным осложнениям раневого процесса относится инфицированность раны. Инфекция может быть занесена в рану вместе с ранящим снарядом, обрывками кожи или слизистых оболочек, обрывками одежды и т. д. Раневая инфекция всегда затягивает заживление раны. Если же инфекция не получила своего развития, то на месте раны и вокруг нее развивается небольшой отек, повышается температура тела, отмечается небольшое покраснение кожи вокруг раны. Заживление длится 7–10 дней.

Следует заметить, что осколочные снаряды, попадая в кости, раскалывают их, превращая во вторичные снаряды, что увеличивает и осложняет тяжесть ранений. Заносится дополнительная инфекция, создаются условия для ее развития.

Первая медицинская помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, предохранении раны от инфекции путем наложения на рану стерильной повязки. Раны, осложненные переломом костей, требуют иммобилизации поврежденной части тела. При перевязке разрезают одежду раненого, остригают волосы, марлей протирают загрязненные участки вокруг раны, смазывают йодной настойкой, накладывают повязку. Лучше использовать индивидуальный перевязочный пакет.

Накладывать перевязочный материал на рану надо таким образом, чтобы не касаться руками тех его частей, которые будут наложены непосредственно на раневую поверхность. На месте происшествия повязку может наложить сам пострадавший (самопомощь) или рядом находящиеся люди (взаимопомощь).

В приемном покое больничного комплекса всем раненым вводится профилактическая доза противостолбнячной сыворотки в количестве 1500 антитоксических единиц по Безредко.

В хирургическом отделении больницы проводится первичная хирургическая обработка раны. Она заключается в том, чтобы инфекция, попавшая в рану, пока еще не размножившись, была удалена вместе с омертвевшими обрывками мягких тканей краев и дна раны. Лучше, если это будет сделано в первые 12–24 ч после ранения. Первичная хирургическая обработка раны – это иссечение (отступя на 0,5–1 см) краев, стенок и дна раны с последующим наложением первичного шва. Любая рана должна быть переведена в резаную рану. При этом применяются антисептики – антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.

Если наложение первичного шва противопоказано (опасность развития инфекции, общее тяжелое состояние и др.), то первичную хирургическую обработку раны завершают наложением первично отсроченного шва. Рану прошивают шелком, но нити не затягивают и не завязывают. По прошествии нескольких дней, когда опасность развития инфекции раны миновала, нити, наложенные заранее, стягивают, соединяют края раны и завязывают. За такой раной бдительно наблюдают несколько последующих дней.