Энциклопедия клинической хирургии

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.

1. Флебография (дистальная восходящая) – наиболее точный диагностический метод выявления тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в систему глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином, в 3 % случаев возникает ее воспаление или тромбоз.

2. Доплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80–90 %.

3. Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объема кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90 %.

4. Сканирование с использованием 125I-фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Признаки тромбоза

1. Изменение тока крови в бедренной вене при дыхании, указывающее на проходимость венозной системы между бедренной веной и сердцем.

2. Увеличение кровотока по бедренной вене при быстром изгнании крови из вен голени указывает на проходимость глубоких вен между голенью и бедром.

3. Сохранение нормальной скорости кровотока в бедренной, подколенной и передних большеберцовых венах.

Различия между ультразвуковыми находками на пораженной и здоровой конечностях.

Лечение

Всем больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хирургического стационара. Назначают строгий постельный режим в течение 7–10 дней с возвышенным положением больной конечности.

Гепарин вводят в/в на протяжении 7–10 дней. При развитии осложнений (например, ТЭЛА) или риске повторных эмболии срок терапии антикоагулянтами увеличивают. Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести заболевания.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа или урокиназа) эффективна в самой ранней, обычно редко распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА.

При диагностике флотирующего тромбоза показана установка в нижнюю полую вену кавафильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему легочной артерии, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапий. Тромболитическая терапия без установки кавафильтра при илеофеморальном тромбозе противопоказана, так как она способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием ТЭЛА.